超声内镜联合CT门静脉成像技术对肝硬化GOV程度及疗效的评价

李 欢，韩晓磊，赵 星

陕西能源职业技术学院影像教研室，陕西 咸阳 712000

肝硬化是由乙型肝炎等因素引起的严重肝脏损伤，资料显示，全球每年约有103万例患者死于肝硬化，在成年人死亡原因中居第14位，我国肝硬化病例占全部肝病住院患者的51%左右[1,2]。门静脉高压是肝硬化失代偿期的常见并发症，可引起肝硬化食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices，GOV)，严重者可引发致死性上胃肠道出血[3]。因此，早期准确评估肝硬化GOV程度对评估出血风险并采取预防措施至关重要。此外，食管静脉曲张套扎术(esophageal variceal ligation，EVL)是目前治疗GOV的首选方法，但也存在一定复发率，早期预估疗效对后续治疗工作的开展具有重要指导价值[4]。超声内镜、CT门静脉成像技术均为目前检查GOV的常用方法，具有良好的应用价值[5,6]，但两种方法联合应用的价值鲜有研究报道。本研究尝试探讨超声内镜联合CT门静脉成像技术对肝硬化GOV程度及治疗效果的评价价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年10月我院72例肝硬化GOV患者作为研究对象，其中，男57例，女15例；年龄41～73岁，平均年龄(55.71±7.35)岁；体质量指数(BMI)18.7～28.6 kg/m2，平均体质量指数(22.49±1.89)kg/m2。本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：符合乙肝肝硬化相关诊断标准[7]；符合肝硬化GOV相关诊断标准[8]；未行断流、分流术治疗；无肝癌病史、肝切除史或胃切除史；自主行为能力良好，无沟通交流障碍；对本研究药物无禁忌；患者及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病、肺肾功能障碍患者；血液系统疾病患者；肺部感染、泌尿系感染、脓毒症等疾病患者。

1.2 方法

治疗及疗效评估方法：患者均行胃镜下EVL治疗，治疗前禁饮食8 h以上，采用上海市聚慕医疗器械有限公司生产的GVE-2600P型电子胃镜，Willson Cook公司生产的六连发结扎器，由治疗经验丰富的专科医生行EVL治疗。治疗后GOV消失，随访6个月无复发则评定为效果良好，否则评定为效果不良，根据治疗效果分为良好组(n=42)与不良组(n=30)。

超声内镜检查：采用EG-UR5型超声内镜(深圳开立生物医疗科技股份有限公司)，胃镜检查时插入超声小探头，于食管下段、齿状线上2～5 cm范围，对食管、胃底行360°环扫，测量并记录食管曲张静脉总横断面表面积、曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径，并对食管周围静脉曲张程度进行评估。静脉曲张程度轻度：静脉曲张呈直线或略有迂曲，无红色征；中度：静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，无红色征，或呈直线或略有迂曲，有红色征；重度：静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状，或呈蛇形迂曲隆起，有红色征[9]。

CT门静脉成像检查：采用Brilliance 64排螺旋CT机(荷兰皇家飞利浦公司)，参数设置：管电流250 mA，管电压120 kV，层厚10 mm，螺距0.983，矩阵512×512。禁食8～12 h，扫描前口服800～1000 mL温水，使得胃肠道完全处于充盈状态。常规平扫后静脉推注100 mL碘帕醇(2.5～3.0 mL/s)，对肝动脉期、门静脉期和平衡期行动态增强扫描。保存CT增强检查图像，上传至后处理工作站进行重建，计算并记录门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径和门静脉长度。

1.3 观察指标

(1)不同治疗效果患者基本情况，包括性别、年龄、BMI、Sarin分型(EV型、GOV1型、GOV2型、IGV型)[10]、肝功能Child-Pugh分级(A级、B级、C级)[11]、静脉曲张程度。(2)不同治疗效果患者超声内镜、CT门静脉成像技术参数。(3)不同肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度患者超声内镜、CT门静脉成像技术参数。(4)超声内镜、CT门静脉成像参数与肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度及与治疗效果的关系，以及对肝硬化GOV患者治疗效果的预测价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同治疗效果患者基本情况

良好组肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度与不良组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同治疗效果患者基本情况比较[n(%)]

2.2 不同治疗效果患者超声内镜、CT门静脉成像技术参数

不良组总横断面表面积、胃左静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径及门静脉长度均大于良好组，曲张静脉壁厚度小于良好组(P<0.05)。见表2。

表2 不同治疗效果患者超声内镜、CT门静脉成像技术参数比较

2.3 不同肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度患者超声内镜、CT门静脉成像参数比较

不同肝功能Child-Pugh分级、不同静脉曲张程度的患者，总横断面表面积、曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径及门静脉长度相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度患者超声内镜、CT门静脉成像参数比较

2.4 超声内镜、CT门静脉成像参数与肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度的关系

由表4可知，总横断面表面积、胃左静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径及门静脉长度，与肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度呈正相关；曲张静脉壁厚度与肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度呈负相关(P<0.05)。

表4 超声内镜、CT门静脉成像参数与肝功能分级、静脉曲张程度的关系

2.5 超声内镜、CT门静脉成像参数与肝硬化GOV患者治疗效果的关系

通过Logistic回归分析可知，总横断面表面积、曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径及门静脉长度，均为肝硬化GOV患者治疗效果的影响因素(P<0.05)。见表5。

表5 超声内镜、CT门静脉成像参数与肝硬化GOV患者治疗效果的关系

2.6 超声内镜、CT门静脉成像参数对肝硬化GOV患者治疗效果的预测价值

采用ROC曲线分析超声内镜、CT门静脉成像参数对肝硬化GOV患者治疗效果的预测价值，结果显示，二者联合预测AUC为0.857。数据见表6。

表6 超声内镜、CT门静脉成像参数对肝硬化GOV患者治疗效果的预测价值

3 讨论

超声内镜是近年新发展起来的新技术，能清晰地观察消化道管壁的厚度、层次结构、曲张静脉及其周围静脉的直径、血流量和流速等，为深入了解探索消化系统疾病开辟了一个全新的途径[12,13]。有研究[14,15]认为，超声内镜技术在消化系统疾病中的应用越来越普及，已经成为内镜影像学诊断的常用手段，可为GOV患者内镜治疗提供重要参考，但上述研究均未指出超声内镜参数与GOV患者具体病情的相关性，本研究结果显示，不同肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度肝硬化GOV患者的超声内镜参数总横断面表面积、曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径存在明显差异，各参数与患者肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度间存在明显相关性，提示超声内镜参数可在一定程度上反映肝硬化GOV患者肝功能及静脉曲张程度，可为临床评估患者病情提供参考。

CT门静脉成像也是临床诊断GOV的常用影像学方法，其空间分辨率高、对比度清晰、可重复性强，能直观、清晰、立体地显示门静脉及其侧支循环的结构、形态及与周围组织关系，可指导复杂解剖病例治疗计划的制定[16]。本研究发现，随着肝硬化GOV肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度的升高，患者CT门静脉成像参数门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径及门静脉长度随之增加，通过相关性分析模型证明CT门静脉成像参数与患者肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度呈正相关，巴正武等[17]研究显示，CT门静脉成像参数与肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级显著相关，能很好地评估肝硬化患者肝功能状态。马关华等[18]报道指出，CT门静脉成像可准确判断GOV患者疾病分级、出血风险。均支持本研究结果，进一步证实CT门静脉成像参数在评估肝硬化GOV患者病情方面具有良好应用价值。此外，本研究以肝硬化GOV患者EVL治疗效果为切入点，通过对比分析发现超声内镜、CT门静脉成像参数基线水平与患者EVL治疗效果存在显著关联性，推测可通过早期超声内镜、CT门静脉成像检查对患者EVL治疗效果进行预测。进一步通过ROC曲线分析发现，采用超声内镜检测总横断面表面积、曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径，或通过CT门静脉成像测定门静脉直径、脾静脉直径、肠系膜上静脉直径及门静脉长度，在预测肝硬化GOV患者治疗效果方面均具有一定价值，其中超声内镜、CT门静脉成像参数联合预测的AUC达到0.857，预测敏感度、特异度分别为85.71%、76.67%，可为临床医生预估患者治疗效果提供更准确参考数据，从而指导相关治疗方案的制定。

综上可知，超声内镜、CT门静脉成像参数可在一定程度上反映肝硬化GOV患者静脉曲张程度及肝功能分级，且各参数与患者EVL治疗效果存在显著关联性，两种技术联合可为临床预测EVL治疗效果提供一定参考，具有较高临床应用价值。但本研究仍存在一定不足，仅检测肝硬化GOV患者的基线超声内镜、CT门静脉成像参数，未进行动态监测，各参数随患者病情进展的变化趋势尚未明确，后续工作中需要进一步深入探讨。