酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法对Hp阳性慢性胃炎患者临床研究

谢晓云，彭薇淇，曾志伟

（南方医科大学南方医院白云分院，广东 510000）

慢性胃炎是常见的一种消化系统疾病，随着近年来饮食结构的改变及生活压力的增大，其发病率呈上升趋势，使人民生活质量和工作受到严重影响［1-2］。现代医学认为，Hp感染是造成慢性胃炎发病的主要原因之一，而其中Hp可刺激多种因子释放，从而导致胃黏膜长期处于炎性损伤中［3-4］。目前，西医治疗Hp阳性慢性胃炎主要采用四联疗法，但由于抗菌药物使用不规范及Hp对抗菌药物耐药性增加，而采用四联疗法效果并不十分理想［5］。因此，选择安全有效的治疗Hp阳性慢性胃炎方法尤为关键。本文旨在探讨酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法对Hp阳性慢性胃炎患者疗效及对炎症指标和胃肠激素影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年3月—2021年3月Hp阳性慢性胃炎患者92例，将其按随机表法分为对照组与联合组，各组46例。对照组中，女性25例，男性21例；年龄31~73岁，平均（54.21±6.85）岁；病程2~15年，平均（6.57±1.83）年；胃炎类型：浅表性胃炎25例，糜烂性胃炎13例，萎缩性胃炎8例。联合组中，女性24例，男性22例；年龄29~74岁，平均（53.68±7.19）岁；病程3~14年，平均（6.84±1.86）年；胃炎类型：浅表性胃炎26例，糜烂性胃炎11例，萎缩性胃炎9例。两组基线资料比较无显著性差异（P>0.05）。本研究经患者知情同意及医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合《慢性胃炎的内镜分型标准及治疗的试行意见》［6］诊断标准；②近1年内未采取过正规Hp根除治疗；③患者于治疗前1个月未服用铋剂、质子泵抑制剂和抗菌药物等；④获取知情同意书。排除标准：①合并其他炎症疾病者；②合并胃癌、食管胃底静脉曲张等其他胃病者；③重要脏器严重异常者；④过敏体质者；⑤患者存在精神疾病者；⑥哺乳期或者妊娠期妇女。

1.3 方法 对照组采用四联疗法治疗，具体用药：口服枸橼酸铋钾片（丽珠集团，规格：0.3 g×20，国药准字：H10920098）0.6 g/次，2次/d，餐前30 min服用；口服艾司奥美拉唑肠溶片（江西山香药业有限公司，规格：20 mg×7，国药准字：H20203298）20 mg/次，2次/d，餐前30 min服用；口服阿莫西林胶囊（海南通用三洋药业，规格：0.25 g×50，国药准字：H20046351）1 g/次，2次/d，餐后服用；口服克拉霉素（上海现代制药，规格：0.25 g×8，国药准字：H20073784）0.5 g/次，2次/d，餐后口服。联合组在四联疗法基础上结合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（惠州市九惠药业，规格：200 mg×18；国药准字：J20160053）400 mg/次，3次/d。两组疗程2周。

1.4 疗效判定标准 ①治愈：患者临床症状消失，且胃镜示胃黏膜慢性炎症消失；②显效：患者临床症状显著改善，且胃镜示胃黏膜慢性炎症显著减轻；③有效：患者临床症状有所改善，且胃镜示胃黏膜慢性炎症有所减轻；④无效：患者临床症状无改善，且胃镜示胃黏膜慢性炎症无改善。

1.5 指标评价 ①观察两组患者Hp根除情况；②观察两组患者主要症状积分变化，包括胃脘隐痛、嗳气反酸和食少纳呆，其中以积分0分为无症状，以积分1分为轻度症状，以积分2分为中度症状，以积分3分为重度症状；③观察两组患者炎症指标变化，采集治疗前与治疗2周患者5 ml外周静脉血，离心（半径10 cm、转速3 000 r/min），取血清，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）浓度；④观察两组患者胃肠激素水平变化，集治疗前与治疗2周患者5 ml外周静脉血，离心（半径10 cm、转速3 000 r/min），取血清，采用放射免疫分析法检测胃动素和胃泌素浓度。

1.6 统计学分析 运用SPSS 25.0软件处理，计量资料采用x±s表示，检验行t检验；计数资料采用百分比表示，检验行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组Hp阳性慢性胃炎患者总有效率（95.65%）高于对照组（78.26%）（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组Hp根除率比较 联合组Hp根除率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后主要症状积分比较 两组治疗前Hp阳性慢性胃炎患者胃脘隐痛、嗳气反酸和食少纳呆积分比较无明显差异（P>0.05）；两组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者胃脘隐痛、嗳气反酸和食少纳呆积分低于治疗前（P<0.05）；联合组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者胃脘隐痛、嗳气反酸和食少纳呆积分低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后主要症状积分比较（x±s） 分

2.4 两组治疗前后炎症指标变化比较 两组治疗前Hp阳性慢性胃炎患者TNF-α、IL-6和CRP水平比较无明显差异（P>0.05）；两组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者TNF-α、IL-6和CRP水平低于治疗前（P<0.05）；联合组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者TNF-α、IL-6和CRP水平低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后炎症指标变化比较（x±s） 分

2.5 两组治疗前后胃肠激素水平比较 两组治疗前Hp阳性慢性胃炎患者胃动素和胃泌素水平比较无明显差异（P>0.05）；两组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者胃动素和胃泌素水平高于治疗前（P<0.05）；联合组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者胃动素和胃泌素水平高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后胃肠激素水平比较（x±s）

3 讨论

慢性胃炎主要是不同原因所致的各种慢性胃黏膜炎性病变，以胃脘胀痛、嗳气反酸、食少纳呆为主要表现。慢性胃炎发病缓慢，迁延不愈，若不采取及时有效治疗，则严重影响患者生活质量甚至威胁患者生命健康［7-8］。Hp感染是其主要发病原因，且Hp所致的氧化应激会使胃黏膜损伤加重，进一步加重病情［9-10］。因此，采取及时有效治疗方法具有重要意义。

四联疗法是治疗Hp阳性慢性胃炎方法。采用四联疗法可保护胃黏膜、抑制胃酸、促进胃动力、有效控制Hp阳性慢性胃炎病情，从而改善临床症状［11-13］。但近年来研究发现，单纯采用四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎具有一定局限性［14］。酪酸梭菌肠球菌三联活菌片主要成分为三种肠道益生活菌，包括抑制肠内腐败菌群及食物中毒菌群等病原菌的酪酸梭菌、促进消化的糖化菌及产生乳酸的乳酸菌，所含的肠道益生菌可修复和保护肠道黏膜，有效纠正肠道菌群紊乱，且可降低免疫炎性反应［15-16］。本研究表明，联合组Hp阳性慢性胃炎患者总有效率高于对照组，说明酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法可提高疗效；联合组Hp根除率高于对照组，说明酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法可提高Hp根除率；联合组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者胃脘隐痛、嗳气反酸和食少纳呆积分低于对照组，说明酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法可减轻患者症状。

慢性胃炎是一种为炎症性疾病，其病理基础主要为胃黏膜炎症病变，而TNF-α、IL-6和CRP是常用的炎症指标，直接参与炎症反应［17］。本研究表明，联合组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者TNF-α、IL-6和CRP水平低于对照组，说明酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法可减轻炎症反应。胃动素和胃泌素是重要的胃肠激素。胃动素可促进水电解质的运输及胃肠运动；胃泌素是可增强胃肠运动功能与分泌功能，能够促进胃黏膜细胞增殖［18］。本研究表明，联合组治疗2周Hp阳性慢性胃炎患者胃动素和胃泌素水平高于对照组，说明酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法可调节患者胃肠激素水平。

综上所述，酪酸梭菌肠球菌三联活菌联合四联疗法对Hp阳性慢性胃炎患者疗效显著，且可减轻患者炎症反应，及调节患者胃肠激素水平。