银离子敷料联合创面切削痂植皮术对老年深度烧伤患者创面愈合时间及致痛因子水平的影响

范钟元，何靓男，袁东烨

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

深度烧伤是指坏死范围达到真皮深层及下方更深组织的烧伤。此病患者若未能及时接受治疗，易出现感染、休克等并发症，从而可危及其生命安全[1]。进行创面切削痂植皮术是目前临床上治疗深度烧伤的主要手段[2]。银离子医用抗菌敷料是一种抗菌药物。此药能够有效杀灭创面中的有害微生物，使创面保持湿润，从而为创面的愈合创造有利条件，降低创面感染风险[3]。本文对在我院接受治疗的78例老年深度烧伤患者进行研究，旨在探讨为老年深度烧伤患者采用银离子医用抗菌敷料联合创面切削痂植皮术进行治疗对其创面愈合时间及致痛因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2021年1月在我院接受治疗的老年深度烧伤患者78例作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组（39例）和对照组（39例）。观察组患者中男性、女性的例数分别为21例、18例；其年龄为65～80岁，平均年龄（71.45±4.27）岁；其中有热烧伤患者16例，电烧伤患者12例，酸碱烧伤患者7例，其他烧伤患者4例；其受伤至入院的时间为6～10 h，平均受伤至入院的时间（8.15±1.23）h。对照组患者中男性、女性的例数分别为22例、17例；其年龄为65～79岁，平均年龄（71.42±4.25）岁；其中有热烧伤患者17例，电烧伤患者11例，酸碱烧伤患者8例，其他烧伤患者3例；其受伤至入院的时间为5～10 h，平均受伤至入院的时间（8.23±1.25）h。两组患者的性别构成比、年龄、疾病类型及受伤至入院的时间等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）病情符合深度烧伤的诊断标准；2）烧伤总面积不超过体表总面积的30%；3）年龄≥65岁；4）意识清晰，认知功能较好，能够正常地配合治疗；5）自愿参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：1）合并有肝、肾功能障碍；2）合并有严重的全身感染、器官衰竭、恶性肿瘤等重大疾病；3）对银离子医用抗菌敷料不耐受；4）临床资料缺失或中途退出本研究。

1.3 方法

对两组患者均进行生命体征监测及液体复苏治疗。在此基础上，对对照组患者进行创面切削痂植皮术，方法如下：先使用气囊止血带进行创面止血，然后采用切削的方式将创面上的坏死组织彻底清除。在此过程中，注意避免损伤正常的皮下组织。完成坏死组织的清除后，使用生理盐水及过氧化氢溶液对创面进行清洗。完成清洗后，对创面进行热敷及止血处理。取适当大小的植皮供体（主要是选用患者大腿前外侧的皮肤），将其置于烧伤创面处，并进行缝合。将抗菌纱布置于缝合后的创面上，并实施加压包扎。在术后，对患者进行预防性抗感染治疗。在此基础上，为观察组患者采用银离子医用抗菌敷料进行治疗。银离子医用抗菌敷料（海南新阳光药械有限公司生产）的用法是：在换药时，将剪裁好的银离子医用抗菌敷料敷于创面处，每隔10 d更换1次。两组患者均进行为期2个月的治疗。

1.4 观察指标

1）创面愈合时间。观察并记录治疗后两组患者创面愈合的时间。2）致痛因子水平。分别于治疗前后检测两组患者血清5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）的水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者创面愈合时间的比较

治疗后，观察组患者创面愈合的时间为（16.85±3.42）d，对照组患者创面愈合的时间为（21.47±4.32）d；与对照组患者相比，观察组患者创面愈合的时间更短，差异有统计学意义（t=5.235，P=0.000）。

2.2 治疗前后两组患者致痛因子水平的比较

治疗前，两组患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清5-HT、NPY、PGE2水平的对比（）

表1 治疗前后两组患者血清5-HT、NPY、PGE2水平的对比（）

注：a与本组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

烧伤是临床上较为常见的一种外伤。临床上将烧伤分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤。其中深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤属于深度烧伤。深度烧伤患者若未能及时接受有效的治疗，可发生创面缺血、感染等并发症，从而可危及其生命安全[4]。创面切削痂植皮术是临床上治疗深度烧伤的常用术式。进行此手术能够有效清除创面上的坏死组织及炎性组织，防止创面炎性反应加重，从而有利于创面愈合[5]。银离子医用抗菌敷料的主要有效成分为银离子和羧甲基纤维素钠。银离子具有抑制细菌繁殖的作用，可降低创面感染风险[6]。羧甲基纤维素钠能够吸收创面渗出液，减少创面水分的蒸发，阻止外界细菌进入创面，减轻创面遭受的刺激，为创面的愈合创造良好的环境，缩短创面愈合的时间[7]。本研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者创面愈合的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用银离子医用抗菌敷料联合创面切削痂植皮术治疗老年深度烧伤的效果较好，可显著缩短患者创面愈合的时间。有研究指出，银离子医用抗菌敷料能够有效封闭创面，减少外界细菌对创面的侵袭，抑制创面炎性反应。PGE2是一种致痛物质，具有促使神经根异常放电的作用，可导致人体内胺类物质的大量释放，从而可引起疼痛[8]。5-HT及NPY均为人体内重要的致痛因子[9]。相关的研究表明，进行创面切削痂植皮术能够有效地改善皮下淋巴管和毛细血管网的功能，减轻创面神经末梢遭受的刺激，降低致痛因子的水平[10]。本研究的结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为老年深度烧伤患者采用银离子医用抗菌敷料联合创面切削痂植皮术进行治疗能够促进其创面的愈合，降低其体内致痛因子的水平。