心率慢，要装起搏器吗？

魏薇

经常遇到求医人询问自己心跳偏慢怎么办？还有的人既担心哪天心脏停跳，又犹豫是否要在体内安装仪器，特意来咨询。要回答这些问题，心内科医生通常需要了解以下几个情况，才能给出要不要安装起搏器的建议。

心率慢是病吗

成人的正常心率通常为60～100次/分钟，但在几种情况下心率会低于这个标准，仍属正常现象。比如，睡觉时心率会偏慢，甚至可降低至30次/分钟;男性和经常运动的人的心率可低于正常标准，清醒静息时心率甚至可低至47～48次/分钟;老年人的心率低于年轻人和孩子，一些身体素质好的老年人心率可低至50次/分钟。这些明显偏离正常值的慢心率是否属于病态，主要取决于两个条件：

1.有无特别长的心跳间隔，比如两跳之间超过6秒。

2.有无与心率慢的相关症状，包括黑朦、头晕、晕厥、疲乏及体力下降、嗜睡、注意力难集中、心绞痛、胸闷等，并且要排除可导致以上症状的其他疾病后才考虑是否是心率慢所致。

如果具备以上两个条件之一，可考虑安装心脏起搏器。如果两个条件都没有，则可继续观察，定期复查和评估。

导致心率慢的因素

除了负责心脏频率和节律的传导系统功能异常之外，一些病理因素和药物也可降低心率。

病理因素包括甲状腺功能减退，一过性迷走神经张力过高如疼痛刺激，心肌缺血，高血钾，颅内高压，黄疸，特殊细菌感染如伤寒等。通过治疗这些原发病，或纠正相关诱因，心率即可恢复正常。

导致心率慢的药物：某些降血压药、抗心律失常药，抗心衰药物如洋地黄类等，尤其是联合使用上述药物时心率下降幅度更大。减量或停药后，心率通常恢复正常。

上述可纠正因素所导致的心率慢，不需要安装永久性起搏器。

心脏传导功能是否异常

除心率慢之外，如果心电图发现有二度二型或更严重的房室传导阻滞，则需要就医，这种情况大概率需要安装起搏器。如果24小时动态心电图或活动平板心电图检查发现心率异常，尤其是运动后心率不升反降，影响到日常生活，还有检测出窦房结功能减低的人，都要安装起搏器。

还有一部分人的心率变慢发生在快速型心律失常之后，比如心房顫动、房性心动过速或心房扑动终止的瞬间，之前受抑制的正常心跳恢复不及时，往往会出现一过性的心动过缓，可能伴随一过性的头晕、黑朦。这种情况如果能根治快速型心律失常，则心动过缓大概率不会再出现，不要急着安装起搏器。