扭伤、挫伤、骨折怎么办

黄玮

从事冰雪运动的运动员经常出现踝关节扭伤、关节脱位、肌肉拉伤等急性损伤。如短道速滑运动员常因身体接触摔倒和撞击，造成肩关节脱位和肩锁关节脱位。在这些紧急状况下，掌握正确的损伤处理方法就显得极为重要，不仅有利于防止损伤加重，加速恢复，而且能够避免损伤迁移为慢性损伤。

踝关节扭伤

踝关节扭伤，就是生活中俗称的“崴脚”，在冰雪运动中很容易发生。“崴脚”究竟损伤了哪些结构？崴了脚我们应该怎么办？

崴脚后常常会出现脚踝部位疼痛、压痛、肿胀，脚腕关节活动受限，无法负重行走等症状。踝关节扭伤有很多种，根据崴脚的方向主要分为外侧踝关节扭伤、内侧踝关节扭伤、下胫腓联合扭伤（高位踝关节扭伤）。踝关节扭傷通常伴有韧带损伤，从而使踝关节的稳定性、平衡协调感觉以及定向活动能力下降。

运动中最常见的踝关节损伤是外踝扭伤，而大部分的踝关节扭伤都涉及距腓前韧带损伤。距腓前韧带是一个很重要的韧带，在维持脚踝关节的基本解剖关系中起着很重要的作用。如果距腓前韧带损伤，脚踝关节运动能力将会大大降低，带来的危害不亚于踝关节骨折。

反复发生踝关节扭伤会导致关节结构不稳定，正常踝部运动能力以及本体平衡协调感觉丧失，进而引起反复受伤、长期关节不稳定、早期退行性骨改变及慢性疼痛等临床表现，我们称其为习惯性扭伤。一项针对篮球运动员的研究发现，踝关节重复扭伤的可能性几乎是首次损伤的5倍。

通常踝关节急性扭伤要拍X线片以排除骨折。

急性的单纯踝关节扭伤不伴有骨折大都可以保守治疗，目前保守治疗的建议是遵循POLICE原则。即：

保护（Protect）：使用护具保护踝关节。护具种类有很多，最理想的应该是充气式踝靴，可以很好地保护受伤的踝关节。

适当负重（Optimal Loading）：在充分保护关节的前提下，适当负重行走，有利于扭伤的恢复。

冰敷（Ice）：每2～3小时冰敷15～20分钟，伤后48小时内使用或者持续至肿胀缓解。

加压（Compression）：尽早采用弹力绷带进行加压包扎，有助于减轻肿胀。注意不能绑得太紧，否则会影响患侧足部的血液供应。

抬高（Elevation）：保持患侧足部抬高到心脏水平以上，不管坐着还是躺着，以进一步缓解肿胀。

踝关节扭伤后6～8周，若出现以下情况，建议行关节镜下踝关节的微创手术：持续存在疼痛及（或者）关节不稳或者反复多次扭伤（踝关节习惯性扭伤）;核磁共振（MRI）提示，有韧带损伤或者软骨损伤。

挫伤

挫伤是最常见的软组织损伤，在冰雪运动中也很常见，大部分是因为钝性暴力或重物打击所致。常见表现主要包括局部的肿痛，皮肤出现青紫，严重甚至可能引起肢体功能障碍等。

那么对于挫伤的急救处理措施，一旦出现活动受限应立即给予冰敷，以控制肿胀和软组织的出血。轻微挫伤只需局部制动、休息、抬高患肢，很快可消肿、愈合。重度挫伤除了上述处理外，还可局部外敷消肿镇痛药物，口服非甾体类抗炎药物。

骨折

发生骨折主要有三种原因：1.力直接作用于骨骼某一部位而致该部位骨折，常伴不同程度软组织损伤。2.间接暴力作用时，通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用，使远处发生骨折。如滑雪时从高处跌落足部着地时，躯干因重力原因急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体可发生压缩性或爆裂骨折。3.应力性骨折，属于长期应力作用于骨头部位导致的骨折，又称疲劳骨折。骨折最常见的表现就是肢体的疼痛肿胀、畸形、活动受限。

一般来说，在运动中出现的骨折都是闭合性骨折，一旦出现急救处理主要有固定和镇痛两方面。

骨折固定有益于大多数伤者。固定可以阻止骨折移位或复位失败，使该部位免受进一步损伤并减轻疼痛。单纯性骨折的固定方法有很多，包括夹板、石膏、支具、并指贴扎（一种包扎方法）和悬带-包裹绷带。在紧急情况下，移位风险低的骨折首选夹板固定，这主要是因为大多数骨折部位周围的软组织都会肿胀。急性损伤部位如果采用石膏固定后，则没有容纳肿胀组织的空间，有可能发生组织缺血、压力性损伤，甚至医源性骨筋膜室综合征。

充分镇痛也是急性骨折的重要处理措施。骨折固定、冰敷、抬高患肢和使用镇痛药物都有助于减轻疼痛。在进行急救处理后，应当及时将伤者送至医院，进行进一步治疗。