小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值探讨

邓玉林 梁睴

（1.铁岭市中心医院 辽宁铁岭 112000；2.铁岭市卫生职业学院）

1 前言

支原体是一种比细菌小、比病毒大的微小微生物，侵入人体后主要在细胞内生存。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，其中肺炎支原体是导致儿童肺炎的重要因素，肺炎支原体感染又称为支原体肺炎，属于肺炎类型之一[1]。当患者打喷嚏、咳嗽时，肺炎支原体会由飞沫传播，进入被感染的患儿呼吸道，诱发患儿的呼吸道感染。

近年来，由于雾霾和环境污染等问题，小儿肺炎发病率不断上升[2]。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部的急性炎症，常伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，通常起病较缓慢，潜伏期约为20 d[3]。症状主要是咽痛、乏力、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽大都是阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液痰。发热会持续约15 d，体温恢复正常后也可能伴有咳嗽、胸骨后疼痛。肺外表现也较为常见，如斑丘疹、多形红斑等。。早期使用对症的抗生素可有效减轻症状、减少病程。本病存在自限性，儿童肺炎支原体感染的多数患者不通过治疗也可以自愈，但是严重者可能会危及生命，故对于儿童来说这是一种很危险的病症，一定要采取有效的治疗方法，及时诊断病因并控制病情[4]。支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，没有细胞壁，所以对青霉素、头孢类药物不敏感，治疗常用大环内酯类、喹诺酮类或氨基糖苷类[5]。针对小儿肺炎，“早发现、早治疗”是有效对策，采用影像学检测可以有效诊断小儿肺炎，本文对小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值进行探讨，以期为相关人员提供参考。

2 资料和方法

2.1 一般资料

选取2018年5月—2019年5月我院收治的小儿肺炎支原体感染患儿共90例，性别：女性39例，男性51例；年龄：6d～13岁，平均年龄（6.6±0.6）岁，22例年龄＞12岁，14例年龄在8～12岁之间，19例年龄在4～7岁之间，35例年龄在0～3岁之间；病程：2～15 d，平均病程（8.3±1.4）d，42例病程＞1周，48例病程＜1周。纳入标准：患儿均为肺炎支原体感染；患儿家属均知情本研究并且签署同意书；患儿治疗依从性较高。排除标准：无临床资料者；伴有精神、意识障碍者；合并恶性肿瘤疾病者；合并心脑血管疾病者；凝血功能异常者。患儿的年龄、病程等资料比较，P＞0.05，具有可比性。

2.2 方法

本研究中，全部患儿接受微生物快速培养检验和快速血清学检验。

微生物快速培养检验措施：适用无菌棉拭，在患儿咽喉处及口腔内部进行擦拭，将采集到的标本置于固定培养基中进行培养，在37℃恒温箱中保存培养皿，培养24 h后观察颜色变化[6]。

快速血清学检验措施：清晨空腹抽取3 mL外周循环血液，将标本分为2组，分别进行血清学检验和常规血培养，参考常规血培养结果进行诊断。使用离心机处理血样本，转速为2 000 r/min，取标本的上层血清进行检验[7]。

2.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，采用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 结果

3.1 对比2种检验方法的阳性率

在诊断小儿肺炎支原体感染方面，微生物快速培养措施的阳性率显著高于快速血清诊断，分别是92.23%和80.00%，P＜0.05，χ2=5.613，差异有统计学意义。

3.2 对比不同年龄段患儿的诊断情况

诊断4～7岁患儿时，微生物快速培养检验措施的阳性率显著高于快速血清学检验措施，P＜0.05，差异有统计学意义；对于其它年龄段的幼儿，2种检验措施的阳性率对比，P＞0.05，差异无统计学意义，详见表1。

表1 对比不同年龄段患儿的诊断情况[n（%）]

3.3 对比不同病程患儿的诊断情况

患儿病程＜1周，在诊断阳性率方面，微生物快速培养措施显著高于快速血清学检验措施；患儿病程＞1周，在诊断阳性率方面，微生物快速培养措施显著低于快速血清学检验措施，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。

表2 对比不同病程患儿的诊断情况[n（%）]

4 讨论

小儿肺炎支原体感染大都表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显，婴幼儿通常表现为喘憋和呼吸困难。只要及时治疗，一般不会转变为肺炎[8]。各种年龄段儿童的表现存在一定差异，年龄越小的儿童越少出现发烧，一般只出现咳嗽，但＜1岁的儿童如果感染，喘息会比较严重。年龄较大的儿童可能会出现高烧，甚至持续时间较长，＞4岁的儿童若出现不明原因的高烧，且以常规感染进行治疗没有明显疗效，就要考虑支原体感染。

支原体和病毒或者细菌不同，是一种微生物，所以能够独立存活[9]。这种微生物主要通过飞沫传播，小儿在吸入后可能出现支原体感染。患儿的呼吸道黏膜是支原体的主要繁殖区域，一般使用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素的治疗方法，效果良好，能够有效控制患儿的症状[10]。儿童感染肺炎支原体后，机体会逐渐出现各种不适症状，且病原体和宿主免疫系统产生作用，体内的炎症水平会逐渐升高，免疫功能也会随之变化，故了解患儿机体的免疫情况是控制和治疗小儿感染肺炎支原体感染的重点[11]。近年来，小儿肺炎支原体感染的发病率不断增高，主要发病季节是春季和冬季，发病途径通常是以口鼻或飞沫进行传播，由于支原体能够以自身末端结构穿过患儿呼吸道，粘附期上皮细胞，损伤纤毛，使细胞黏膜绒毛的活性有所降低，导致呼吸道上皮细胞出现坏死，患儿发生肺炎支原体感染，会严重影响患儿的身体健康[12]，应当尽早对小儿肺炎支原体感染进行检测，给临床疾病的治疗提供参考意见。

肺炎支原体感染并不一定是肺炎，肺炎的诊断包括临床表现、体征和辅助检查。症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。体征方面可以闻及肺部湿啰音或者干啰音，可闻及支气管呼吸音，辅助检查可发现白细胞正常或升高。最重要的检查是胸片或肺CT发现有肺部模糊阴影或实变阴影，如果没有肺部影像学的改变就不能诊断为肺炎[13]。因此，肺炎的诊断最重要的一条就是要有影像学的改变。肺炎支原体感染只是代表感染的病原体可能是肺炎支原体，并不能代表一定有肺炎。结合影像学资料才能最终诊断。

临床对肺炎支原体检验中，检验方法较多，如微生物培养检验、快速血清检验、PCR、冷凝集试验等，但是冷凝集试验的检验时间较长，且操作复杂，在临床中的应用很少。PCR检验虽然诊断准确性较高，但是费用较高，部分患者不能接受。因此，微生物培养检验和快速血清检验已经成为检验小儿肺炎支原体的主要方法，这2种方法操作均较为简单，且价格较低[14]。

本文研究中使用微生物快速培养诊断措施和快速血清学检验措施诊断小儿肺炎支原体感染，结果表明，在诊断小儿肺炎支原体感染方面，微生物快速培养措施的阳性率显著高于快速血清诊断，分别是92.23%和80.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。诊断4～7岁患儿时，微生物快速培养检验措施的阳性率显著高于快速血清学检验措施，P＜0.05，差异有统计学意义，对于其它年龄段的幼儿，2种检验措施的阳性率对比，P＞0.05，差异无统计学意义。患儿病程＜1周，在诊断阳性率方面，微生物快速培养措施显著高于快速血清学检验措施[16]。患儿病程＞1周，在诊断阳性率方面，微生物快速培养措施显著低于快速血清学检验措施，P＜0.05，差异有统计学意义，表明其诊断价值很高。应用快速血清学检验时，试剂盒内的血清标本支原体抗体能够和硝酸纤维黏膜上的肺炎支原体反应，通过对比参考数据就能判断结果[15]。应用微生物快速培养检验时，需要在患儿咽喉部位采集标本，而后使用鉴定板快速生长技术进行培养，促进微生物的分解和增值，这个过程中产生的氢离子会让标本的颜色发生变化，如果发现其变为黄色，就可以判定为阳性结果。

综上所述，在诊断小儿肺炎支原体感染方面，微生物快速培养检验措施具有更好的诊断效果，采用微生物快速培养措施阳性检出率更高，但是如果患儿的病程较长，更适合使用快速血清学检验措施。在临床诊断中，2种检验措施都有一定的应用价值，需要结合患儿的病程和年龄进行选择，也可以联用2种检验措施来保障诊断准确率。