药剂科开展药学服务对促进临床合理用药的效果分析

朱定全

（扬州市广陵区中医院药剂科 江苏 扬州 225000）

近几年来，随着我国医疗卫生事业不断发展，临床上用药合理性的研究日益成为医学界广泛关注的重点。药学服务就是通过药师应用药学专业知识，开展与临床相互配合的相关用药工作，为临床合理用药提供及时、有效和安全的保障服务，同时对患者用药治疗后的效果以及其不良反应进行监测，进而促进患者在临床上的合理用药。临床经验表明，通过药师进行药学干预，能够帮助推进医院药房合理用药制度的完善[1]。基于此，本文对本院2018 年9 月—2020 年8 月的320 例患者的临床资料进行分析，探讨药剂科开展药学服务对促进临床合理用药效果的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年8 月接受常规药学管理的160 例患者作为对照组，选取2019 年9 月—2020 年8 月接受由药师提供的药学服务的160 例患者作为研究组，对比两组患者的各项临床服务指标及效果。对照组160 例患者中108 例来源于骨伤科，52 例来源于内科，研究组160 例患者中110 例来源于骨伤科，50 例来源于内科，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①配合完成本次研究；②签署知情同意书；排除标准：①依从性较差患者；②精神障碍、意识不清患者。

1.2 方法

对照组采用常规性的药学管理模式，包括药品供应与调剂、核对患者和药品信息、按照医嘱发放、交待用法用量及注意事项等。

研究组实施由药师开展的药学服务模式，其主要内容有：（1）加强对合理用药的宣传教育。通过采取医院和科室课堂培训的形式，组织医务人员开展学习合理用药的知识及相关的政策要求；药学人员积极与临床沟通交流，宣传药品相关信息并参与到临床科室的用药会诊以及使用方案的制定中；药剂科每季度整理编制药物讯息并通过院内工作群发布，其内容包括药品合理应用、药物警戒与不良反应、我院用药不规范现象、处方点评结果，不良反应发生情况、新药介绍等；设立合理用药咨询窗口，为医务人员、患者提供合理用药咨询服务及用药指导服务，提高患者用药依从性，减少药物不良反应发生率，同时，通过咨询服务窗口注意发现并收集药品不良反应情况，对咨询服务做好记录。（2）在医院信息科的配合下，定期升级药品信息管理系统，对药品的有效期、储存数量等实施监测和预警；对国家基本药物实行标注，方便医生优先选用；对抗菌药物的分级管理、特殊药品的处方资格管理及门诊患者静脉输液情况等，不合规定的一律电脑拦截；（3）加强处方的审核。药师在药品调剂时，要严格按照规定对处方用药适宜性进行审核，查对临床诊断、药品名称、用法用量、联合用药等，以确保用药的规范性，降低差错发生率，如发生不合理的情况，必须及时联系医师进行合理的调整。（4）加强处方及病例点评工作，干预不合理用药行为。药师根据处方点评制度及点评实施细则开展每月的点评。采取对每个医生都按比例实施点评，对不合理用药医嘱提出合理建议，并按期汇总各类不合格处方的频次，在医院内部网络通报。通过对不合理用药处方的分析和干预，有利于提高临床用药合理率。（5）做好对药品不良反应的监测。药剂科向临床科室宣传药品不良反应知识并紧密配合临床及时收集不良反应信息。同时药师在向患者用药交待时说明可能导致的不良反应，指导如何正确用法以减少不良反应的发生。对于收集的不良反应经专职药师分析整理后，及时向临床通告，提醒用药安全，并且按规定时限上报国家药品不良反应监测中心。（6）加强监管。药师参与医院定期进行的医疗质控活动，对临床的用药情况进行督查。对于不合理的用药行为及用药差错、用药投诉事件，医院给予当事人相应的处分并纳入绩效考核。

1.3 观察指标

（1）临床不合理用药情况：超剂量用药、超疗程用药、遴选的药品不适宜、重复用药、给药方法不适宜、联合用药不适宜、无适应证用药，上述情况发生率越低，合理用药效果越好。（2）患者对药学服务满意度的评估指标有药房发药服务、用药教育服务、药师服务的态度，指标值越高，满意度越高，药学服务质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标比较

研究组患者临床不合理用药情况的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床不合理用药情况比较[n（%）]

2.2 两组患者对药学服务满意度比较

研究组患者对药学服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

3.讨论

医院药学服务是药学管理人员，利用药学专业知识、药学管理技能和管理工具，向患者及家属、医务人员及其他有药学服务需求的人提供药品使用相关的各种类型的服务[2]。药学服务的目的是促进药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，实现改善和提高患者的生活质量的既定目标[3]。

2017 年国家卫健委发布的《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》[4]明确了医疗机构药学服务的发展方向，本院于2019 年9 月在接受中医医院等级评审的过程中，进一步加强药事管理，提升药学服务实践。药剂科加强处方审核调剂，加大处方点评力度，做好用药监测和报告，药学人员加强业务知识学习，根据专业、临床路径、用药指南等工具书掌握药品的适应证、用法用量、注意事项及配伍禁忌等知识，为临床医务人员和患者提供专业的药学咨询服务和用药指导服务，让药学工作更加贴近临床、服务患者。

本院临床不合理用药的几种情况均与医师的医嘱相关。医嘱的规范、合理是保证药物发挥治疗作用的前提，有效、合理的医嘱不仅体现医师的医疗水平，更是对患者的安全保障。随着经济的发展，新药品种日益增多，医疗技术不断更新，而部分医师却因不注重临床用药规范的学习和不及时更新本身的业务知识储备而发生医嘱错误，影响用药疗效甚至产生不良后果。对此，药剂科通过加强处方审核、定期处方点评、积极参与临床用药方案讨论、加强用药监测以及加强业务知识培训等干预措施，有效的降低不合理用药的发生率。实践证明，在药物合理性应用管理中，药师干预占据着重要位置[5]。二级以上中医医院药事管理对药品信息化建设提出的要求是能实施对合理用药的监测并能支持处方审核。

对患者的用药教育由专职的药师在发药窗口或药学咨询窗口及病房实施服务。药师指导患者详细阅读药品说明书，并讲解药品的作用、用法用量、注意事项、用药禁忌、可能发生的不良反应以及不合理使用会对机体造成的伤害等，不仅使患者了解了规范用药的重要性，提高了用药依从性，促进正确使用药物，确保临床治疗效果，还改善了医患关系，促进医院形象的提升。由于是面对面服务，药师解答患者时要保持耐心，态度要和气，解释要通俗易懂，以增加患者对要药物认知的接受度。同时，对药学咨询服务的患者还要主动提供咨询服务电话，以方便患者在家就能咨询。优质的用药教育服务离不开高度的责任心和较全面的专业理论知识，因此药师要不断加强学习，争取掌握更多的药物信息和用药实践技能。当接受患者咨询时，若有的问题不能及时回答，可以先记录下来，经过查询后尽快告知患者，从而提高患者对药师服务的信任度和满意度。用药教育在全程化的医疗活动中起到了非常重要的作用。

综上所述，药剂科开展药学服务可有效降低临床不合理用药的情况，提高患者对用药的认知水平，促进了临床合理用药。