中药坐浴配合达克宁栓治疗念珠菌阴道炎临床观察

王玉梅

（江西省乐平市塔前卫生院妇产科，江西 乐平 333300）

念珠菌阴道炎作为一种典型的妇科炎性疾病，是阴道炎众多类型中较为常见的一种，其发病率仅次于细菌性的阴道炎，临床上主要见于中老年绝经女性，因性激素水平的下降及卵巢分泌功能的减退，患者阴道对细菌的免疫能力下降，从而产生相应的炎性反应[1]。主要临床症状为白带异常、阴道烧灼痛、外阴瘙痒伴有排尿痛等，常因瘙痒难忍影响患者日常休息及工作，一定程度上影响了患者的生活质量。其主要临床特点为发病率高、难治愈及病程长，临床常采用抗真菌药物治疗，达克宁作为经典的抗真菌药物之一，主要是通过影响真菌膜蛋白的合成，对真菌有一定的杀伤作用，效果较好，故该药在临床上作为首选药物[2]，但单用此药可产生很多不良反应，在治疗后复发的情况较多，在患者治疗依从性不好的情况下治疗效果偏差。目前研究证实可采用中药坐浴的方法，有效缓解患者的临床症状，并减少复发，故为明确中药坐浴配合达克宁栓治疗的具体效果，特进行此次临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者知情及院伦理会的批准，于2017年9 月—2019 年3 月乐平市塔前卫生院收治的念珠菌阴道炎患者中，随机挑选124 例。参照随机数字表法将这些患者分为2组，每组62 例。对照组年龄为24～55 岁，平均（37.6±3.43）岁；病程为0.5～3 年，平均（1.32±0.31）年。试验组年龄为61～75 岁，平均（67.9±4.32）岁；病程为0.7～3 年，平均（1.25±0.35）年。2组患者年龄以及病程等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）所有的患者阴道有点状出血、黏膜出血；同时临床症状表现为尿道刺激、烧灼痛及外阴瘙痒症状。（2）患者均需要药物治疗干预。排除标准：经病原体检测患者为支原体、滴虫及酵母菌感染的患者，患者合并其他妇科疾病如阴道恶性肿瘤、阴道严重溃疡等。

1.3 治疗方法 常规的护理干预方案，完善相关护理操作并贯彻无菌观念，引导患者注重个人卫生，使患者意识到遵医嘱用药的重要性。对照组单纯应用达克宁栓治疗：待月经结束3 d 后应用，嘱患者每日入睡前将外阴清洗干净，平卧，将备好的1 颗达克宁栓用手指放入阴道的深部，连续治疗6 d 停药1 d，10 d 为1 个疗程，共治疗2 周。

试验组使用中药坐浴与达克宁栓联合治疗：达克宁栓用法与对照组相同，中药处方为：土茯苓30 g，生黄柏30 g，蛇床子30 g，苦参30 g，生百部30 g，白鲜皮30 g，艾叶10 g，花椒6 g，加用400 mL 水煎服，每日1 剂，待温度适中后坐浴，早晚各1 次，每次坐浴的时间为20～30 min，月经期间停止坐浴，嘱咐患者在用药期间禁止性生活，且禁止服用其他抗菌及微生态制剂，连续坐浴2 个月。

1.4 观察指标及评价标准（1）临床疗效：经过系统的治疗后，统计2组症状评分，参照中医证候积分表，对患者的症状积分进行统计，包括黏膜充血、外阴疼痛、外阴瘙痒、阴道出血及白带增多，每项0～5 分，积分越高则症状越明显。（2）康复状况：统计2组患者治疗后症状好转时间、复发率及脓性物分泌时间。（3）不良反应：统计2组患者不良反应的发生情况，包括阴道出血、阴道瘙痒、皮疹及消化不良。

1.5 统计学方法 所得数据用SPSS 20.0 进行分析，计量资料用（）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行х2检验。P＜0.05 则代表差异有统计意义。

2 结果

2.1 疾病症状评分 干预后，试验组各项评分较对照组更低差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组阴道炎患者治疗后的症状积分比较（，分）

表1 2组阴道炎患者治疗后的症状积分比较（，分）

注：与对照组相比，aP<0.05。

2.2 治疗后康复状况 干预后，试验组症状好转时间、复发率及脓性物分泌的时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组阴道炎患者症状好转时间、治疗复发率、脓性物分泌时间比较

2.3 不良反应发生情况 干预后，试验组的不良反应发生率（11.29%）明显低于对照组（27.42%），差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 2组阴道炎患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

阴道炎是目前临床上较常见且最基本的妇科疾病之一，目前随着人口老龄化及生育率逐渐发展，妊娠及老年妇女的患病率越来越高[3]，在所有类型的阴道炎中，念珠菌性阴道炎发生率最高，该类患者通常白带较为稠厚或呈豆腐渣状，目前临床上认为其发病主要因雌激素的缺乏及卵巢的衰退造成，阴道正常免疫力下降及合成糖原增多造成阴道呈现酸性环境，念珠菌得以繁殖，此类患者若不经有效治疗容易发展为重症盆腔炎及脓毒性败血症等严重并发症。因而需要寻求一种科学的治疗方案[4]。

临床以往治疗这种疾病的方式有很多，治疗通常采取单纯的西医治疗[5]，如达克宁栓，该药可影响细胞色素P450 的活性，造成细胞膜功能出现异常，且直接作用于阴道表面，起效较口服用药快，可在阴道炎症区域最大限度地发挥药效，但由于该病复发率较高，长期单用一种药物容易产生耐药性[6]，研究证实该病可采用中西医联合治疗的方式，中医认为该病主要因虫蚀、湿热及邪毒所致，治疗以止痒杀虫，除湿止带为主，本次所选药方中生黄柏有解毒清湿、泻火利便的功效；苦参可清热燥湿；艾叶外用可祛湿止痒，而蛇床子是外阴瘙痒的常用药；白鲜皮祛风解毒、清热燥湿；花椒可杀虫止痒，温中镇痛，诸药联用可去痒止痛[7]，煎服后采用中药坐浴的治疗方法，可与病变部位直接接触，起效明显，现代医学证实上述药物主要富含生物碱，可有效抑制念珠菌，同时可促进微循环功能的恢复，进一步改善阴道内的环境，因此中药坐浴与达克宁栓联合理论上会取得较好的疗效[8]。

干预后，试验组患者治疗后各项症状评分均明显低于对照组，此外试验组治疗后各种症状好转时间、复发率及脓性物分泌时间明显低于对照组，治疗后试验组患者阴道出血及阴道瘙痒等不良反应的发生率也较低，组间差异有统计意义（P＜0.05）。

综上所述，采用中药坐浴配合达克宁栓治疗念珠菌阴道炎，能有效抑制炎性水平，改善患者的症状，减少复发及不良反应，用药的依从性及便利性较高，值得临床工作者借鉴与应用。