心脏彩超及心电图与冠脉造影诊断冠心病的价值分析

廖 云

（钦州市第一人民医院超声科 广西 钦州 533000）

国外相关报道证实[1]，冠心病位于心血管疾病死亡率的首位，严重危险人类的健康。我国冠心病也是中老年人死亡的主要病因，随着生活习惯、生活质量的改变，该病的发病率呈逐年递增趋势，且趋于年轻化。因此，及早诊断、治疗对冠心病患者十分关键[2]。心脏彩超是唯一能显示心脏内部结构、血液流动的技术。心脏彩超、动态心电图与冠脉造影均是临床上进行冠心病的诊断方法，且效果理想。本研究以本院2017年6月—2020年1月收治的92例冠心病患者为研究对象，分别采用三种不同的诊断方法，观察三者的各项数据，探究三者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年6月—2020年1月收治的92例疑似冠心病患者的临床资料。其中男性46例，女性46例，年龄32～79周岁，平均年龄（51.8±9.6）周岁。纳入标准[3-4]：①所有患者入院后均行心电图、彩超、冠状造影检查；②无其他严重疾病，且影像学资料和病理学资料完整；③患者均签署研究知情同意书。排除标准：①拒绝接受三种检查或未完成所有相关检查者；②患者伴有严重的精神障碍，或伴有严重功能脏器性疾病。

1.2 方法

动态心电图检查：仪器选用GE公司生产型号为GEMAC5000的R1通道系统动态心电记录仪。告知患者取仰卧位，检查部位消毒后采用导联线与患者四肢接连，对其24 h内心电变化及不同体态下的心电情况进行监测。阳性显示：若显示左室电压增强，P波增宽且多个导联ST段水平均呈现压低状态或伴随有冠状T则为阳性。

心脏彩超检查：仪器选用PhiliPsIE33的彩色多普勒超声诊断仪。告知患者取侧卧位，检查患者各腔室大小及左室壁运动幅度和收缩舒张功能并详细记录。阳性显示：若显示回声出现不均匀性增强，并伴随心脏有阶段性运动异常和局部室壁向外膨出，加之心脏扩大、收缩能力和舒张能力下降则为阳性。

冠状动脉造影检查：仪器选用GE公司生产型号为Innova 3100的血管造影系统。常规检查准备后，对患者穿刺股动脉或桡动脉植入动脉鞘并导入钢丝，将造影导管推送至冠状动脉开口处并注入造影剂，观察冠状动脉内有无狭窄及其他病变。阳性显示：选取节段图像显示冠状动脉，运用狭窄直径减小的百分数表，选择狭窄在50%以上的有意义狭窄。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ²检验，当P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超、动态心电图与冠脉造影诊断结果

心脏彩超检查结果显示，真阳性60例、真阴性12例、假阳性7例、假阴性13例，见表1。

表1 心脏彩超结果 单位：例

动态心电图检查结果显示，真阳性65例、真阴性14例、假阳性5例、假阴性8例，见表2。

表2 动态心电图检查结果 单位：例

冠脉造影诊断结果显示：真阳性73例、真阴性19例、假阳性0例、假阴性0例，见表3。

表3 冠脉造影诊断结果 单位：例

2.2 心脏彩超、动态心电图与冠脉造影诊断的诊断对比

心脏彩超、动态心电图与冠脉造影诊断的诊断效能显示，冠状造影诊断灵敏度为100.00%、特异度100.00%、误诊率0.00%、诊断率100.00%、阳性预测值100.00%、阴性预测值100.00%，均高于心脏彩超的82.19%、63.16%、36.84%、78.26%、89.55%、48%及动态心电图的89.04%、73.68%、26.32%、85.87%、92.86%、63.64%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 心脏彩超、动态心电图与冠脉造影诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

在诸多国家中，冠心病已位居疾病死亡的首位。研究证实[5]，脂质代谢异常是冠心病首要的危险因素，其次是高血压、糖尿病等，该病的临床表现多为胸闷气短、呼吸阻滞，严重者会产生心肌梗死，甚至死亡。就当前冠心病临床诊断工作来看，除既往病史研究外，影像学等诊断是判断本病的关键。

动态心电图可有效记录佩戴者24 h心脏在不同状态的心电变化情况，因其检测信号高达10万次，使得该检查具有信息量大、无创、操作简单、记录详细等特点[6-7]。郝兵兵等[8]研究将动态心电图应用到非持续性冠心病患者中，其检出率高达90%以上。纪金娟等[9]发现，动态心电图对短暂性心肌缺血和过性心律失常的诊断具有较高的诊断率和优势。本研究结果显示动态心电图诊断灵敏度为89.04%、特异度73.68%、误诊率26.32%、诊断准确率85.87%、阳性预测值92.86%、阴性预测值63.64%。

心脏彩超作为可全面成像心脏内部结构、跳动规律及血流情况的手段，其通过多普勒技术可有效评估心脏心肌运动和功能特点，并根据左心室室壁运动状况来为医生提供缺血部位。杨舒等[10]研究将其应用于判断冠状动脉严重狭窄程度，同时也发现，心脏彩超显示冠状动脉狭窄与血流量的相关性差，只有在血管供血严重减少和狭窄时才会显示，因此，在临床实际诊断冠心病时极易出现误诊和漏诊情况。本研究结果显示动态心电图诊断灵敏度为82.19%、特异度63.16%、误诊率36.84%、诊断率78.26%、89.55%、阴性预测值48%。

三种检查比较显示，冠状造影诊断灵敏度、特异度、误诊率、诊断率、和阳性预测值、阴性预测值均高于心脏彩超和动态心电图检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明冠状造影技术诊断准确程度明显高于动态心电图和彩超，而动态心电图、心脏彩超虽特异性和灵敏度均较高，但与冠状造影技术相比还存在一定差距，同时二者存在一定误诊率。分析原因，因冠状动脉储备能力高于其余血管，当其供血不足超过60%时，心电图ST-T段才可改变，加之狭窄范围或小静息状态下，心肌缺血可代偿，显示无法改变。

综上所述，上述两种检测手段均对冠心病均有诊断价值，但相对于冠状动脉造影还存在一定的误诊率。但因冠状动脉造影有创、电离辐射剂量大且价格高昂，可选用上述两种检查联用，必要时应用冠状动脉造影作为诊断标准。