MRI和CT在早期肝癌诊断中的应用效果对比

杨 伟

（西安北车医院影像科 陕西 西安 710086）

MRI多期增强扫描以及肝脏CT可以对肝脏在不同时间段的强化程度信息进行扫描，在对肝脏肿瘤的性质判断方面具有关键作用，已经成为临床上适用范围十分广泛的一种诊断方法[1]。对患者开展肝脏多期扫描，主要是对注入对比剂之后的固定动脉期、延迟期和静脉期等进行扫描[2]。但在临床上，患者的体质量、身高以及心输出量之间都存在着差异，所以动脉和静脉所强化的时间也存在差异[3]。如果依然按照统一的扫描时间开展工作，必然会导致误诊或者漏诊情况出现。MRI连续增强动态扫描一般会持续5～6 min，对患者开展连续扫描[4]。从理论上可以避免因为不同患者存在的差异而带来的结果不准确的情况发生。本次研究将主要对比分析常规CT、增强CT以及MRI三种扫描方式对于早期肝癌的诊断效果的差异，充分分析不同扫描方式的诊断作用和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月我院收治的60例疑似早期肝癌患者。纳入标准：①可以接受CT和MRI扫描的患者；②患者的病变十分明显，大小和体积符合标准。60例患者中男女患者分别为36例和24例，年龄36～75岁，平均年龄（55.22±4.36）岁；39例患者有肝硬化或乙肝患病史。临床主要表现为消化不良、纳差以及面色晦暗等，实验室检查发现患者出现不同程度的AFP水平增高。

1.2 方法

常规CT扫描：开展多期平扫，患者取仰卧位，扫描范围控制在肺尖到膈肌，完成持续性扫描。采用64×1.25探测器，层厚和层距都控制在10 mm左右。

CT增强扫描：采用机器型号为Ingenuity CT（飞利浦公司生产）。在注射对比剂之后的23～25 s开始动脉期扫描；门静脉期扫描的时间为45 s，延迟期扫描的时间为70～75 s。在扫描的过程中需要叮嘱患者及时屏气。将对比剂注入肘静脉，注射的计量标准为1 mL/kg，流速为3～4 mL/s，具体的参数为：矩阵512×512，扫描层厚为8 mm。

MRI扫描：使用的MR扫描仪Alltech公司生产的1.5T，在平扫之后再采用增强扫描的方式。开展扫描之前，要对患者开展呼吸训练。扫描需要在患者的呼吸处于均匀以及平静的情况下开展，应当对患者的全肝脏进行扫描。对比剂的使用剂量为0.2 mmol/kg。相关的扫描参数设置为：扫描的翻转角为15°，带宽确定为420 Hz/像素，扫描层厚为5 mm，矩阵为224×256，连续采集50期，每期采集的时间为4.4 s，全程扫描需要220 s，所产生的图像有1 300幅。在第3期开始将注射对比剂其中，把扫描得到的图像上传到工作站当中，完成重建图像。

诊断性试验：需要让医院当中的2名放射科医生在盲态下选择两种增强方法，同时还要考虑到其他的表现方式来进行诊断。

1.3 评价标准

按照美国的ACR发布的肝脏影像报告和数据管理系统作为诊断标准[5]。金标准：在超声引导下，穿刺采集活体样本完成组织病理学检查；将病理检查结果作为金标准，AFP（甲胎蛋白）是肝癌的重要衡量指标，以其升高超过正常值判定阳性率。另外对各种检查方法的结果进行统计，分别对三种不同检查方式的特异度、灵敏度以及准确度进行统计和对比，另外还需要对比三种方式的经济成本。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验；计量资料采用（± s）表示，用t值检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果

通过病理学资料检查结果显示，60例疑似早期肝癌患者检查出56例肝癌患者；MRI、常规CT、增强CT分别诊断出54例、47例、52例肝癌患者。见表1、2、3。

表1 MRI诊断结果 单位：例

表2 常规CT诊断结果 单位：例

表3 增强CT诊断结果 单位：例

2.2 三种方法的诊断效果比较

MRI诊断恶性肿瘤的诊断准确率显著高于常规CT和增强CT扫描（P＜0.05）；诊断灵敏度、特异度高于常规CT和增强CT扫描但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三种方法的诊断效果比较[%（n/m）]

2.3 经济成本对比

MRI诊断的经济成本高于常规CT和增强CT诊断；增强CT诊断的经济成本高于常规CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 不同影像学方法成本（ ± s）

表5 不同影像学方法成本（ ± s）

注：t1/P1为增强CT与MRI相比；t2/P2为增强CT与常规CT相比。

2.4 肝内病灶检出个数对比

MRI检查肝内病灶的平均数量显著多于增强CT与常规CT诊断（P＜0.05），见表6。

表6 肝内病灶检出个数对比结果（ ± s）

表6 肝内病灶检出个数对比结果（ ± s）

注：t1/P1为增强CT与MRI相比；t2/P2为增强CT与常规CT相比。

扫描方法 例数 肝内病灶/个MRI 60 3.1±0.5增强CT 60 2.4±0.8常规CT 60 1.8±0.9 t1/P1 5.747/＜0.05 t2/P2 3.860/＜0.05

3 讨论

肝细胞癌的发病率比较高，采用医学影像方式诊断和定性具有重要的意义。目前使用范围比较广泛的诊断方法主要是MRI和CT扫描[6]。为了更加真实地反映患者肝细胞癌的状态，本次研究对比分析了不同诊断方式的诊断效果[7]。增强连续扫描的主要特点是使用了三维容积内插技术，所采集的容积块包含了全肝，时间分辨率具体为4.4 s，需要采集的共有50期[8-9]。在多期连续性搜集的图像当中可以对肝细胞癌自身的一些强化情况以及使用对比剂的相关强化时间、到达峰值时间、对比剂流出的速度等指标进行观察，还可以对比肝组织、主动脉以及门静脉等之间的强化程度差异。可以分别在肝组织、主动脉以及肝癌等位置分别选取兴趣区域，回执相应的时间-信号曲线，开展持续性观察。

在本次研究当中所选择的60例疑似早期肝癌患者都经过了病理学和手术诊断，确定56例为肝癌患者，所有纳入研究范围的患者都需要接受CT和MRI技术扫描。研究结果可以看出采用MRI扫描诊断在特异度、灵敏度、准确率方面都高于CT增强扫描和常规CT扫描。采用连续动态MRI扫描方式，可以提供更加具有连续性和完整性的数据资料，便于为后期的诊断和治疗提供全面且真实的资料。研究结果显示，MRI技术检测出的肝内病灶平均数量多于另外两种诊断。关于MRI技术在肝癌疾病的诊断检测，已经有学者开展了相关的研究，也证实了此种方法具有相应的临床推广价值。在早期阶段因为受到硬件设备以及诊断技术等方面的约束，无法为医生提供准确的数据资源[10]。但是随着相关技术的发展，MRI技术受到外部技术的约束越来越小，可以对患者开展连续全面扫描，对患者在平静呼吸下的情况进行全部扫描，获得相关数据，具有较强的可靠性，时间分辨率也很高，需要的扫描时间较短，可以降低漏扫的发生率。

综上所述，采用连续动态MRI扫描的方式诊断早期肝癌患者，诊断准确率要高于增强CT扫描和常规CT扫描，在临床上的应用范围更加广泛，具有推广价值。