MRI和多层螺旋CT平扫在急性胰腺炎分级诊断中的应用

黄 贵

（甘肃省张掖市甘州区人民医院影像科 甘肃 张掖 734000）

急性胰腺炎是一种由于胰酶异常激活引起的炎症性疾病，以胰腺实质坏死为显著病理特征，往往伴随着其他器官功能受损[1]。在临床上，急性胰腺炎存在起病急、进展快的特点，尤其是重型急性胰腺炎的病情较重、并发症较多和预后较差。由此可见，早期准确评估急性胰腺炎的严重程度，有助于及时、准确地给予针对性强的治疗方案，从而在一定程度上改善重型急性胰腺炎患者的预后，避免轻度急性胰腺炎患者接受过度治疗，具有重要的临床意义。现阶段，急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分已广泛用于评价急性胰腺炎的严重程度，具有较高的准确性，然而BISAP评分难以在短时间内完成对急性胰腺炎的分级诊断[2]。近年来，随着MRI和多层螺旋CT平扫技术的不断发展，在早期诊断急性胰腺炎中发挥重要作用，具有快速、敏感、准确的优势特点。然而关于MRI和多层螺旋CT平扫对急性胰腺炎的分级诊断价值如何，何种方法更有优势，有待商榷。对此，本研究目的在于分析MRI和多层螺旋CT平扫在急性胰腺炎分级诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年6月确诊的106例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性57例，女性49例；年龄26～78岁，平均（46.85±6.37）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均（24.53±1.28）kg/m2。纳入标准：①符合急性胰腺炎的诊断标准者；②发病72 h内完成MRI和多层螺旋CT平扫检查者；③患者均自愿参与研究，配合治疗、检查和随访。排除标准：①合并严重的肝硬化、贫血、恶性肿瘤和重要脏器功能不全者；②患有其他全身感染性疾病者；③精神异常者。

1.2 检查方法

所有患者均进行MRI和多层螺旋CT平扫检查，具体如下：使用美国GE公司1.5T磁共振仪，采取8通道体部线圈，设定层厚为5 mm，层间距为1 mm，进行横断位、冠状位扫描并获取T1WI、T2WI及T2WI抑脂横断位像、冠状位Trufi序列像等图像；使用美国GE公司的64排螺旋CT扫描仪进行多层螺旋CT平扫检查，设定参数为层厚5 mm，管电流250 mA，管电压120 kV，扫描范围始于膈顶，终于肝、胰腺下缘，在屏气扫描后进行图像重建，厚度为0.625 mm。所有患者的图像均由两名工作经验丰富且为中级职称的医师共同阅片。

1.3 观察指标

以急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分作为分级诊断急性胰腺炎的金标准，其中BISAP评分＜3分诊断为轻度急性胰腺炎，BISAP评分≥3分诊断中重度急性胰腺炎[3]；根据MRI图像进行MRI评分，即为胰腺的炎症改变与坏死的评分之和，其中胰腺炎症改变的评分范围为0～4分，胰腺表现正常评0分、胰实质或胰周有炎性表现评2分、存在单或多个积液或者胰周脂肪坏死评4分；胰腺坏死的评分范围为0～4分，无坏死评0分、坏死≤30%评2分、＞30%评4分，以MRI评分＜4分诊断为轻度急性胰腺炎，BISAP评分≥4分诊断中重度急性胰腺炎；将MRI评分标准应用于CT图像分级诊断[4]。比较MRI和多层螺旋CT平扫分级诊断急性胰腺炎的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件处理数据。符合正态分布且方差齐性的计量资料以（± s）表示，两组间使用t检验；计数资料以百分比（%）表示，两组间使用χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎的MRI和多层螺旋CT平扫结果

MRI图像显示急性胰腺炎患者的胰腺肿大，形态结构未见明显异常，胰腺信号异常，呈现不均匀分布，边缘模糊，胰周出现明显积液，部分患者腹腔有少量积液或胰管、胆管扩张；多层螺旋CT平扫显示急性胰腺炎患者的胰腺体尾部增大，周围脂肪间隙不清晰，胰周未见明显积液。

2.2 MRI分级与多层螺旋CT平扫分级诊断急性胰腺炎的结果分析

在106例急性胰腺炎患者中，BISAP评分诊断为轻度急性胰腺炎77例，中重度急性胰腺炎29例。MRI诊断轻度急性胰腺炎76例，诊断准确率为98.70%；诊断中重度急性胰腺炎26例，诊断准确率为89.66%。

CT诊断轻度急性胰腺炎75例，诊断准确率为97.40%；诊断中重度急性胰腺炎27例，诊断准确率为93.10%。

两种方法诊断轻度及中重度急性胰腺炎的结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MRI分级与多层螺旋CT平扫分级诊断急性胰腺炎的结果比较[n（%）]

3 讨论

尽管急性胰腺炎的病情具有自限性，但随着病情发展，发生全身性严重并发症的可能性显著增大，病死率将进一步升高。因此，早期评估急性胰腺炎的病情严重程度，有助于指导治疗方案的制定。一直以来，胰腺及周围、胰外组织器官的影像学表现是分级诊断急性胰腺炎的重要依据。急性胰腺炎患者的MRI图像往往表现为胰腺肿大、坏死等，信号异常，呈现不均匀分布，如T2WI脂肪抑制象表现为边缘线状高信号。也有研究显示[5]，急性胰腺炎的MRI图像呈现T2WI信号弥漫性增高，尤其在中重度急性胰腺炎患者中，胰腺坏死表现为T1WI信号降低，T2WI信号升高。与此同时，胰腺炎症的多层螺旋CT平扫显示胰腺体尾部增大，周围脂肪间隙不清晰。若急性胰腺炎患者胰周有积液时，其多层螺旋CT平扫特点是急性液体无囊壁、均匀分布，而随着病情发展至胰周坏死时，多层螺旋CT平扫可显示实性坏死组织和液体，病灶多发[6]。由此可见，本研究分析比较MRI和多层螺旋CT平扫在急性胰腺炎分级诊断中的应用价值，有助于提高对急性胰腺炎病情的评估水平。

在急性胰腺炎的影像学分级诊断中，MRI检查对组织具有极高的分辨率，能够清晰地判断胰腺小叶、小叶间隔、胰腺等结构的异常情况，进而有利于鉴别诊断轻度急性胰腺炎和中重度急性胰腺炎。李珂[7]等研究指出，MRI检查在筛查急性胰腺炎患者的胰腺被膜是否增厚、水肿及胰腺被膜下及周围是否有积液具有显著优势。值得注意的是，MRI检查的可重复性较好，无辐射性，通过清晰显示胰腺内部结构及积液情况，为判断急性胰腺炎的严重程度提供重要依据。此外，多层螺旋CT平扫对急性胰腺炎的分级诊断价值亦不容忽视，原因在于多层螺旋CT平扫图像能够清晰显示胰腺增大、胰周积液、组织坏死积聚等病灶[8]。在本研究中，MRI评分和CT评分诊断轻度急性胰腺炎、中重度急性胰腺炎的准确率均极高。由于多层螺旋CT平扫的组织分辨率有限，难以清晰显示胰腺小叶间隔、小胰管等结构的异常情况，对轻度急性胰腺炎的诊断准确率可能低于MRI检查。基于本研究结果，MRI评分和CT评分诊断轻度急性胰腺炎的准确率相当，未达到预期结果，究其原因，考虑与本研究样本量较少有关，有待日后扩大研究规模予以验证。

综上所述，MRI和多层螺旋CT平扫在急性胰腺炎分级诊断中的应用价值均较高，前者在轻度急性胰腺炎及不耐受多层螺旋CT增强扫描病例的诊断中具有更高的应用价值，值得临床予以重视应用。