超声引导下1%聚桂醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床应用价值

罗春霞，刘晓军（通讯作者），杨莹美，云启楠，张晓云

（保山市人民医院超声科 云南 保山 678000）

具有周期性生长功能的子宫内膜组织出现在子宫正常位置以外的盆腔器官内，称盆腔子宫内膜异位症，好发于卵巢，占80%。卵巢子宫内膜异位囊肿因内含褐色黏稠状陈旧性出血，似巧克力液体，故又称巧克力囊肿[1]，常见于育龄妇女[2]。常常导致患者痛经、不孕、卵巢功能受损等，合并破裂可引起急腹症。传统的治疗方法以药物治疗和手术治疗为主，但是存在费用昂贵、手术创伤大、复发率高等缺点。近年来，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗已逐步应用于临床，聚桂醇注射液作为新型硬化剂已广泛应用于肝肾囊肿的硬化治疗，疗效肯定[3]，我院研究超声引导下聚桂醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年6月42例在我院行超声引导下穿刺抽液并注射聚桂醇硬化剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者，年龄21～45岁，囊肿位于左侧26例，右侧16例，7例为手术后复发（3例为开腹切除术，4例为剥离术），囊肿最大10.2 cm，最小4.2 cm。纳入标准：根据临床、影像学及实验室检查诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿者[4]。

1.2 方法

本研究使用GE公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，配穿刺架，日本八光16G PTC穿刺针、6F猪尾巴导管和延长管，1%聚桂醇（国药准字H20080445）硬化剂。

患者月经干净后3～10天行超声引导下穿刺硬化治疗。术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心动图、胸片等检查，全面评估患者全身情况。向患者及家属介绍本治疗目的和意义，告知疗效、替代方案及术中、术后可能出现的异常情况及处理方案，并签署手术知情同意书。术前超声评估囊肿大小、囊液量、位置、毗邻关系，选择安全进针路径。所有患者均以经腹超声引导，取平卧位，常规碘伏消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，探头用无菌套保护，并搭配穿刺架，体积小的囊肿取日本八光16G PTC穿刺针，体积较大者（4例，囊肿最大径分别为8.9 cm、9.4 cm、9.8 cm、10.2 cm）选择猪尾巴导管，穿刺针刺入囊肿，当针尖到达囊肿中心时停止进针，拔出针芯（图1a），连接延长管，抽取 囊液，用无水酒精做“蛋白凝固”试验，试验“阳性”，则用20 mL或50 mL注射器抽净囊液，留置囊液做常规、生化、细胞学及细菌学检查，记录抽出的囊液量；如囊液黏稠抽液困难者可向囊腔注入适量0.9%氯化钠溶液稀释；然后用不超过所抽囊液2/3量的0.9%氯化钠溶液反复向囊壁各方冲洗（图1b），至囊液清亮，根据所抽出囊液总量，按5/1的量（即5 mL囊液比1 mL 1%聚桂醇原液）注入1%聚桂醇进行硬化，使聚桂醇保留（图1c），插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点包扎，嘱患者翻身，使硬化剂与囊壁充分接触,留观，如无其他不适，复查彩超未见异常可下床。4例大囊肿患者采用6F猪尾巴导管，穿刺抽出部分液体后，留置导管至无囊液流出，再行硬化治疗。

图1 超声引导下穿刺硬化治疗过程

1.3 疗效评估

穿刺硬化治疗术后3、6、9、12个月复查彩超，观察囊肿大小。治愈：囊肿完全消失；显效：囊肿体积小于原囊肿体积2/3以上；有效：囊肿体积小于原体积1/2；无效：囊肿体积不变或增大[5]。

2 结果

42例囊肿均一次性穿刺成功，抽出囊液50～600 mL，4例患者注入聚桂醇后下腹部有轻微疼痛，能耐受；2例患者术后2～3天低烧，多饮水及物理降温后症状消失；1例患者治疗后出现低血压，可能因囊肿较大（10.2 cm），穿刺抽液后腹腔压力平衡被打破，出现反射性低血压，给予留置导管、平卧、吸氧、补液扩容对症治疗。

术后3、6、9、12个月复查结果，见表1。3个月复查1例无效，无效病例可能因为囊肿较大硬化剂未能充分与囊壁接触，2例患者再次行囊肿抽液硬化治疗术；9个月复查1例显效，患因患者临床症状较重，再次行硬化治疗；1年后复查治愈率100%。所有患者均未见复发，目前仍在随访观察。

表1 术后3、6、9、12个月复查结果[%（n/m）]

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症，是育龄期妇女常见病，严重影响患者的正常生活和身体健康。常见症状有痛经、盆腔粘连、不孕等。传统的卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方式有手术治疗和药物治疗。因创伤大、患者恢复时间长、术后复发率高、易导致粘连等原因，外科开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，该手术的临床效果明显，但是电凝的止血方式会影响卵巢的正常生理功能，术后不易恢复，甚至引发卵巢功能异常等情况[6]。药物治疗仅能缓解患者的临床症状，并不能完全根治病灶。

近年来，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗已广泛应用于临床，其优点为创伤小、安全、经济、恢复快、并发症少等。既往硬化剂通常为无水酒精，但是，符合医用的无水酒精不易获得，而且在治疗时易产生醉酒样反应、发热、疼痛等不良反应，甚至存在损害肝、肾的风险。聚桂醇作为一种新型的硬化剂，为聚氧乙烯月桂醇化合物，注入囊肿后药物的化学作用可以刺激囊壁，使囊壁的细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而导致囊腔粘连、缩小、闭合，最终吸收并消失，聚桂醇还有局部麻药的功效，在对囊肿进行反复冲洗时一般不会引起剧烈疼痛。有研究显示[7]，超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿随访女性雌激素无明显变化，该方法安全、有效，是目前欧美国家应用最广泛的硬化药物[8]。

本研究显示，42例卵巢子宫内膜异位囊肿中，7例曾行外科手术，2例患者行2次穿刺硬化手术，1例患者行3次穿刺硬化手术，在超声引导下实时监测穿刺治疗过，结果显示，经超声引导下聚桂醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效显著，而且术中均无严重不良反应，有操作时间短，出血少，费用低、恢复快等优点，目前随访均未见复发。

治疗体会：①术前严格评估患者全身情况，根据囊肿大小来评估聚桂醇使用量，较大的囊肿可能需要2～3次硬化治疗；②超声实时监测，选择安全进针路径，避开其他脏器、大血管等，根据囊肿位置及大小可让患者适度充盈膀胱或排净小便；③要尽量抽尽囊液，0.9%氯化钠溶液及聚桂醇冲洗时穿刺针要向囊壁的各方反复冲洗，直到冲洗液清亮；较大的囊肿一次抽净囊液较困难，且可能引起患者不良反应，故较大囊肿可留置引流导管，到囊液引流干净再行硬化治疗，且可能行多次硬化治疗，术前可与患者及家属充分沟通；④术后嘱患者翻身，使硬化剂与囊壁充分接触；⑤定期随访观察疗效。

需要解决的问题：①聚桂醇的最大安全使用量尚无统一标准，形状不规则的囊肿聚桂醇使用量难做到准确；②在硬化治疗时使用原液还是泡沫硬化剂，治疗结束时保留原液或是泡沫硬化剂，对长远疗效尚不清楚，文献也缺少相关报道，后续会进行对照试验，进行研究。

综上所述，超声引导下采用聚桂醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿操作简便、损伤小、术后并发症少、治疗疗效显著，具有重要的临床应用价值，值得临床推广应用。