高、低频超声联合诊断急性阑尾炎的价值评价

陈小芬，诸吴凯

（无锡市锡山人民医院东亭分院B超室 江苏 无锡 214101）

随着当前人们饮食结构、生活方式的改变，我国胃肠道疾病患病数量明显增多，调查显示我国急性阑尾炎发生率占腹部外科疾病的10%～15%，表现为转移性右下腹痛，且伴有不同程度食欲减退、呕吐等症状，如若不加以诊治，将会造成腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等严重后果，甚至危及生命[1-2]。所以，尽早诊治急性阑尾炎具有重要的临床意义。随着当前影像学技术的快速发展，超声检查因无创、价格低廉、可重复性强等优势而广泛用于临床[3]。对于急性阑尾炎患者而言，超声检查可取得理想的诊断效果。值得注意的是，超声检查分为低频超声检查、高频超声检查。为了进一步提高急性阑尾炎诊断效果，本研究就我院急性阑尾炎患者开展研究，对其采用高低频超声联合检查，发现临床成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月我院收治的疑似急性阑尾炎患者65例开展研究，包括男性35例，女性30例，患者年龄为16～72岁，平均（53.41±12.23）岁。纳入标准：①患者神志清楚，具备一定的书写、理解等能力；②对研究已知晓，自愿加入者。排除标准：①有认知障碍者；②合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病者；③研究过程中因自身原因而主动退出者。

1.2 方法

医疗设备为 LOGIQ E9超声诊断仪（GE公司），探头频率分别为低频3.5 MHz～5 MHz，高频7.0 MHz；安排同一组具有丰富工作经验的资深B超医生为患者进行超声检查。

检查前与患者主动交谈，介绍高低频超声检查的目的、意义及操作流程、配合事项，以取得患者的理解、配合。检查期间，指导患者选择仰卧位，充分暴露腹部，先进行低频超声检查，将凸阵式低频探头置于患者右侧腹部，按照自上而下原则缓慢移动探头，直至盲肠末端，视情况进行加压处理，重点扫描压痛明显处，以及阑尾及周围等情况，如阑尾的大小、回声表现、内部结构、周围组织，同时检查肠系膜淋巴结有无增大、有无肠壁增厚。之后进行高频超声检查，采用线阵式高频探头检查阑尾相关情况，如管壁的厚度、最大管径、腔内有无粪石等，如若发现右下腹探及肿大的阑尾，则需进一步扩大扫查范围，包括右上腹部、盆腔部位、腹膜后等。检查后安排同一组医生进行阅片，给出最终结论。

1.3 观察指标

（1）诊断效果差异：以手术病理检查结果为依据，比较低频超声检查、高低频超声联合检查的效果差异，包括诊断灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确率=（真阴性+真阳性）例数/总例数×100%。

（2）对低频超声检查、高低频超声检查的影像学特征表现（阑尾肿大、管腔积液、包块等）检出率进行统计、比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料表示为（± s），组间差异比较采用t检验；计数资料表示为率（%），数据组间差异行χ2检验，两独立样本等级资料用Mann-Whitney检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低频超声、高低频超声联合检查的诊断结果

65例疑似急性阑尾炎患者中，手术病理诊断确诊43例，低频超声检查出45例，高低频超声联合检查出44例，见表1。

表1 低频超声检查、高低频超声联合检查的诊断结果 单位：例

2.2 比较低频超声、高低频超声联合检查的诊断效果

高低频超声检查的灵敏度97.67%、特异度90.91%及准确率95.38%均显著高于低频超声检查的86.05%、63.64%、78.46%（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方式的诊断效果比较[%（n/m）]

2.3 比较低频超声、高低频超声联合检查的影像学特征表现检出情况

高低频超声联合检查对阑尾肿大、管腔积液、包块的检出率均显著高于低频超声检查（P＜0.05），见表3。

表3 两种诊断方式影像学特征表现检出情况比较[n（%）]

3 讨论

作为常见的急腹症之一，急性阑尾炎的发生和多种因素有关，并且具有起病急、进展快等特点，如若诊治不及时，将会应发脓毒血症、阑尾炎穿孔并腹膜炎等并发症，损害患者机体健康，降低生活质量，甚至危及生命[4]。

关于急性阑尾炎的诊断，临床医生通常采取自身工作经验、疾病临床表现、血常规检查、麦氏点压痛等，虽然能够取得一定的临床疗效，但是仍容易发生漏诊、误诊等现象，不利于急性阑尾炎疾病类型的鉴别诊断，从而导致患者错过最佳治疗时机[5]。因此，加强重视急性阑尾炎患者诊断情况是十分必要的。

超声检查技术因无创、价格低、可重复性强、操作简便等特点已广泛用于消化科、妇科、产科、心内科。就急性阑尾炎患者而言，无论是低频超声检查，还是高频超声联合检查均可取得一定的诊断效果，但是存在明显差异[6]。低频超声检查的探查范围较广泛，且诊断深度相对较深、探头穿透力较强，有助于清晰显示处于较深位置的阑尾，然而该项检查具有较低的分辨率，难以分辨腹膜、阑尾浆膜与邻近低回声之间的分界，同时对于浅表阑尾患者来讲，诊断效果并不理想，容易出现漏诊现象[7]。

高频超声检查的分辨率较高，可显示病变阑尾的外形、管壁层次结构及管腔内状况、邻近组织变化（有无渗出、粘连等）、阑尾壁厚度，帮助医生进一步了解阑尾的大小、形态、部位及与邻近组织的解剖关系，尤其可分辨腹腔内较小的暗区。值得注意的是，高频超声检查无法很好地显示处于较深部位的阑尾。袁艺等[8]就急性阑尾患者为例，对其超声图像特征、高低频超声联合应用效果展开研究，发现急性化脓性阑尾炎（可见囊状低回声）、急性单纯性阑尾炎（可见阑尾区条形低回声结构）、急性坏疽性阑尾炎（可见阑尾壁连续性中断，且无规则形状）的准确率分别为93.55%、95.12%、90.0%，合计诊断准确为94.17%，提示低频超声、高频超声联合诊断价值更高，结合超声图像特征即可明确阑尾炎类型，以指导临床治疗。因此，认为高低频超声具有取长补短作用，以发挥令人满意的诊断效果。

本次研究结果显示，高低频超声检查的诊断准确率、灵敏度、特异度均显著高于低频超声检查，同时对阑尾肿大、管腔积液、包块的检出率也较低频超声检查高，表示高低频超声检查能为疾病治疗提供很重要的理论依据，从而提高治疗效果，促进机体健康发展。

综上所述，高低频超声检查在急性阑尾炎诊断中的效果较高，提高诊断准确率、灵敏度、特异度，同时还能够结合超声特征表现，为其后续治疗提供依据。