MR扩散加权成像预测宫颈癌同步放化疗预后的作用探讨

娄 莉，吴莎莎，杜汉旺（通讯作者），史晓林

（潍坊市中医院影像科 山东 潍坊 261041）

宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤疾病，一旦确诊为宫颈癌，患者需及时入院接受有效救治[1-2]。在宫颈癌的临床诊疗中，受患者个体差异影响，同步放化疗后，具体可达的临床疗效均有所不同。为提升宫颈癌患者的同步放化疗疗效，本研究拟将MR扩散加权成像检查诊断方式应用到宫颈癌患者同步放化疗预后结果预测中，通过预测其预后结果，及时调整患者的同步放化疗方案，使患者能得到及时有效的救治。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—12月本院妇科收治的50例宫颈癌患者作为研究对象，所有患者均在同步放化疗前后接受MR扩散加权成像检查与诊断。患者年龄35～72岁，平均年龄（53.51±4.32）岁；病症类型：鳞癌38例、腺癌6例、腺鳞癌4例、小细胞癌1例、透明细胞癌1例。患者、家属均自愿签署知情通知书。

纳入标准：①参考《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）》[3]，研究对象均符合宫颈癌诊疗标准；②研究对象预生存期均≥1个月。

排除标准：①患者有严重精神疾病，配合度过低；②患者有放化疗禁忌证；③患者年龄不在35～72岁范围内；④基本资料不全者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

50例宫颈癌患者均接受同步放化疗和MR扩散加权成像检查。

同步放化疗：（1）放疗：用放射治疗仪（美国瓦里安Trilogy直线加速器）对患者进行盆腔部位的三维适形调强放疗治疗，每次1.8～2.0 Gy，每周5次。腔内后装治疗用中子刀进行，每周5次，每次750 cGy。根据患者具体病情，可适当调整剂量，如肿瘤较大者，可增加剂量。（2）化疗：同期进行化疗治疗，静脉滴注顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021357，20 mg/盒），每周1次，每次30 mg/m2。上述治疗均1周/疗程，治疗6个疗程。

MR扩散加权成像检查：在同步放化疗前、同步放化疗后对患者进行MR扩散加权成像检查，用磁共振扫描仪（GE Discovery MR750W 3.0T磁共振）对患者进行检查。先指导患者保持仰卧体位，参数调整为：①T1WI-TSE：TR 500 ms、TE 12 ms、层厚5 mm、层距0.5 mm、FOV 35～40 cm、矩阵282×400，轴位；②T2WI-TSE：TR 4 500 ms、TE 80 ms、层厚5 mm、层距0.5 mm、矩阵408×960，轴位、矢状位；③DWI-SEEPI：TR 1 252 ms、TE 40 ms、层厚5 mm、层距0.5 mm、矩阵85×144，矢状位；TR 1 236 ms、TE 40 ms、层厚5 mm、层距0.5 mm、矩阵133×224，轴位；④T2WISPAIR：TR 4 700 ms、TE 60 ms、层厚5 mm、层距0.5 mm、矩阵364×720，轴位；矩阵171×336，矢状位。随后即可对患者盆腔部位进行检查。增强扫描检查，钆双胺注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字J20140163，15 mL:4.305 g/盒]，静脉推注，每次0.2 mL/kg，后将参数设定为TR 3.0 ms、TE 1.42 ms、层厚1.5 mm、层距0 mm、矩阵256×194，轴位及矢状位，即可开始扫描检查。MR扩散加权成像检查共需2.5 min左右，统计记录每位患者的各项检出结果。

1.3 观察指标

（1）对比50例患者同步放化疗前后的肿瘤体积、ADC检出结果，包括统计同步放化疗前、同步放化疗后（6个疗程完成后）50例患者经MR扩散加权成像检查所得的肿瘤体积、表观扩散系数（ADC）检出值，以分析对比同步放化疗对这两项指标的影响。

（2）对比同步放化疗后病症复发与非复发者的ADC检测值，包括统计同步放化疗后6个月、12个月这两时间段出现宫颈癌复发和非复发者间，MR扩散加权成像检查所得ADC检测值的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料表示为（± s），行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患者同步放化疗前后肿瘤体积、ADC检出结果对比

同步放化疗后患者的肿瘤体积显著小于同步放化疗前，表观扩散系数（ADC）检测值显著大于同步放化疗前（P＜0.05），如表1。

表1 50例患者同步放化疗前后肿瘤体积、ADC检出结果对比（ ± s）

表1 50例患者同步放化疗前后肿瘤体积、ADC检出结果对比（ ± s）

2.2 同步放化疗后病症复发与非复发者ADC检测值对比

非复发者在同步放化疗后6个月与12个月的ADC检测值显著大于复发者（P＜0.05），见表2。

表2 同步放化疗后病症复发与非复发者ADC检测值对比（ ± s，mm2/s）

表2 同步放化疗后病症复发与非复发者ADC检测值对比（ ± s，mm2/s）

3 讨论

宫颈癌多发于40～70岁的中老年妇女中，一般多因HPV病毒感染所致，同时免疫功能低下等因素也会增加此病症的发病概率[4-5]。早期宫颈癌多无明显临床表现，一旦临床确诊，患者应及时接受同步放化疗等有针对性的诊治，以提升生存率[6-7]。

就实际诊疗而言，不同患者接受同一种同步放化疗治疗，可达的临床疗效均有所不同，因此为使患者获得更有针对性的救治，本研究拟将MR扩散加权成像检查方式应用到宫颈癌患者同步放化疗预后结果的预测中。在本研究中，经50例患者治疗前后检出结果间对比可知，宫颈癌患者经同步放化疗后，肿瘤体积更小，ADC检测值更大，提示治疗前后，患者的肿瘤体积、ADC检测值均存在显著差异。由于放化疗治疗对肿瘤细胞有消灭、抑制繁殖生长的作用，因此随肿瘤细胞细胞膜被破坏，细胞外容积的扩大，患者机体内水分子扩散呈明显上升趋势[8]。而MR扩散加权成像检查方式，可在无创条件下，利用磁共振机理，对患者机体内水分子扩散情况进行检测，医师可根据患者机体内水分子扩散情况，对其肿瘤细胞的消灭情况进行评估、预测，可达预测同步放化疗预后结果的干预目的。同时经病症复发者与非复发者间ADC检测值的对比可知，非复发者的ADC检测值更大。提示随ADC检测值的增大，患者机体内水分子扩散仍呈上升趋势，若ADC检测值变小，说明水分子扩散能力减弱，宫颈癌复发概率升高。

综上所述，将MR扩散加权成像检查方式应用到宫颈癌同步放化疗预后结果的预测中，不同疗效者的肿瘤体积、ADC等指标检测值存在明显差异，利于医师对患者的放化疗疗效进行预测评估，以确保患者能得到更及时、更有针对性的救治。