贫困地区出生缺陷和孕产妇就医情况的调查

文/张宽宇 陈文娜 王天雪 李佥勍 肖潇雨

一、调查背景及初步结论

（一）调查背景

出生缺陷导致孕早期死产、流产、婴幼儿死亡和先天残疾等现象，严重危害儿童生存和生活质量，影响家庭生活和谐，同时也会给社会造成巨大的经济负担。我国每年新增出生缺陷数约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例。2018年，国家卫健委印发《全国出生缺陷综合防治方案》明确提出，预防和减少出生缺陷是提高出生人口素质、推进健康中国建设的重要举措。根据1996年～2004年中国妇幼卫生监测《贫困地区孕产妇及新生儿缺陷基本情况》的结果显示：随着年份增长，新生儿出生缺陷率也在增加。

衡量国家和地区妇幼保健水平的一项重要指标是产妇死亡率，孕产妇保健服务好坏直接关系到孕产妇死亡率的高低。目前，国内大部分医院都不具备产前基因筛查资质，完成这些项目的检测需投入大量的资金购买检测设备、试剂，人员投入高成本与回报率低的突出矛盾使许多医院望而却步。近年来，国内第三方检验公司方兴未艾，其凭借自身的物流优势将标本集中检测，设备及试剂采购的集约化降低了检测成本。但目前国内第三方检验客户群大多面向中心城市及周边地区，难以覆盖偏远乡村，这是亟待解决的难题之一[1]。

无论经济如何发展、社会如何进步，我国仍存在城乡分布不均及贫富差距的现象。《“健康中国2030”规划纲要》第十章第一节提到：“实施母婴安全计划，倡导优生优育，继续实施住院分娩补助制度，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。实施健康儿童计划，加强儿童早期发展，加强儿科建设，加大儿童重点疾病防治力度，扩大新生儿疾病筛查，继续开展重点地区儿童营养改善等项目。提高孕产妇常见病筛查率以及早诊早治率。”近年来，各地均公告相关文件，为减少新生儿出生缺陷采取预防及治疗措施[2]。

坚持科学发展观，坚持把保障和改善民生作为根本出发点和落脚点，保障城乡群众在科技进步的基础上提高生活质量。习近平总书记指出：“要完善大病兜底保障机制，解决因病致贫问题。”为此，我们既要解决眼下问题，更要形成可持续的长效机制。基于以上政策，笔者对贫困地区的医疗水平、出生缺陷和就医情况进行调查。

（二）初步结论

通过调查发现，贫困地区的孕产妇大多不会进行产前检查及诊断，或在怀孕初期进行检查。专门为贫困地区的孕产妇搭建教育平台，普及孕期相关知识及产前检查极为必要。与此同时，要创造条件为无法承担治疗费用的家庭提供公益救助，减少因治疗费用所导致的不良后果。

根据调查数据显示，贫困地区孕产妇及缺陷新生儿有以下特点：1.大部分仅做一次产前检查的孕产妇普遍认为产检不是必需，每月产检对经济造成负担；2.绝大多数孕产妇不了解产检知识，在此之前无学习意识；3.大多数人第一次产检地点仅限于村镇卫生所；4.将近半数人表示即使检查出现问题也无力承担治疗费用。

二、调查结果分析

（一）调查方式及样本基本信息

本次调查主要采用网络问卷调查，对贫困地区出生缺陷和孕产妇就医情况进行调查。考虑孕产妇所在地区医疗条件、产检情况和新生儿出生缺陷等有关联性，问卷涉及家庭情况、所在地区卫生条件和出生缺陷率等3个基本信息指标，设计两份针对不同问题的调查问卷，实践性调查问题14个，收回有效问卷108份。

根据图1可知，出生缺陷患儿逐年增加。出生缺陷在全国新生儿死亡原因构成比由2000年的第4位上升至2011年的第2位，达到19.1%。目前，全国有近三千万家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾患儿，约占中国家庭总数的1/10。据统计，我国现有约八千余万残疾人中有70%是由出生缺陷所造成的。

图1 监测出生缺陷总发生率情况

为了了解5岁以下儿童及孕产妇死亡率分布情况，笔者对1996年至2004年的相关情况进行了监测（见图2）。

根据图2可知，因为重视程度等因素，5岁以下儿童及孕产妇死亡率在逐年下降。

图2 妇幼卫生监测主要结果

（二）当地医疗及家庭条件对孕产妇产检的影响

在上述内容基础上，笔者对该调查地的医疗及家庭条件与孕产产妇产检的影响进行调查研究，调查样本中有67%是县级市和农村，相较于直辖市和地级市经济条件差，基本符合对于贫困地区孕产妇产检情况的调查；58%的孕产妇年龄在20岁～30岁之间，具有代表性。调查结果表明：52%的妇女家庭情况较差，从被调查者的经济分布可知，被调查者来自不同经济条件的家庭。

1.家庭子女数。64%的家庭有1个孩子，说明贫困地区家庭妇女大多有妊娠经历，因此在贫困地区宣传产检重要性至关重要。

2.所在地区是否满足产检需求。73%孕妇所在地区不满足产检需求，而贫困地区产妇主要依赖于当地医院，医疗水平过低无法满足产妇对产检需求，使调查地区大多数产妇无法进行产检或产检不及时，不利于国家优生优育计划的执行。

3.产检指导及负担产检费用。72%的孕产妇需要帮助与指导，说明贫困地区妇女大多文化水平较低，对外界知识的获取也有一定难度，致使他们对产检知识了解过少，需要外界给予产检指导。43%的孕妇无力承担医药费用，仅有33%的人可以筹到费用，说明贫困地区孕产妇经济条件多数较差，无法负担费用。

三、结语

笔者针对贫困地区孕产妇产检情况进行调查，采取网络问卷及实地走访相结合的方式，具体了解贫困地区孕产妇家庭状况及产检情况。根据以上分析，贫困地区孕产妇大多来自乡镇地区，家庭经济条件较差，无法按时进行产检。家中多是两个及以上子女，这说明孕产妇有生产经验，但无法确保每次妊娠的安全，贫困地区新生儿的健康问题应引起高度重视。另外，贫困地区孕产妇大多文化水平较低，对产检方面知识了解不足，需要专业人员的指导和帮助。