针对性护理干预对前置胎盘患者生活质量的影响

常 琦

（新民市妇婴医院，辽宁 新民 110300）

前置胎盘是产妇妊娠期发生率较高且威胁严重的并发症，其属于诱发产妇产后大出血、胎儿死亡的高危独立因素，且对于产妇而言有一定的致死率，常见于孕周28周后的孕妇群体[1-3]。进入孕周中晚期产妇子宫体积逐渐增大，子宫肌肉也对应产生变化，部分产妇机体胎盘位置出现改变，进而直接导致阴道出血，前置胎盘产妇初期不会出现明显自觉不适感，需要仔细观察结合相关检查评估病情，对于出现大量出血产妇，要立即采取有效措施处理确保母婴妊娠结局。根据凶险程度可分为凶险性前置胎盘与非凶险性前置胎盘，一旦确诊为凶险性前置胎盘，可能对母婴健康产生严重威胁，即使对此类产妇患者采取有效处理措施，但依然不能避免产妇产后出现大出血的情况，因此需提前预防，尽量采取相关措施以降低产后大出血情况，而护理在其中担任着重要角色。另一方面由于病情影响且担心胎儿安全，产妇常见有负面情绪导致生活质量下降，不能配合医护干预致使病情难以得到理想控制[4-5]，无论是从病情改善控制需求或者是依从需求，有效科学的护理措施均有其重要意义。本文旨在探索对前置胎盘患者提供针对性护理干预，对其产后出血情况、心理状态及生活质量影响，将收治前置胎盘产妇相关资料整理，给予针对性护理措施并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院68例收治确诊为前置胎盘患者作为研究分析数据来源，用随机数字表法将其分为对照组、观察组，各34例。本研究时间跨度为2019年2月至2021年2月。对照组年龄21～35岁，平均年龄（29.54±2.14）岁；孕周28～40周，平均孕周（36.51±5.47）周。观察组年龄22～36岁，平均年龄（28.98±2.21）岁；孕周在29～40周，平均孕周（37.01±5.39）周。两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①单胎头位妊娠。②无临床资料缺失情况。③经影像学检查后确诊病情。④对本研究内容知情并签署同意书。排除标准：①存在心肺功能障碍。②存在凝血功能障碍。③存在精神、认知或者交流障碍。④明确表示拒绝配合本次研究。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规前置胎盘护理干预，诸如治疗性操作监督、告知患者孕周、妊娠期间应注意事项，及时检测患者身体状况，调整饮食并进行运动方案制订，给予心理指导，在产后做适当的恢复训练。

观察组患者提供针对性护理干预，如下。

1.2.1 胎儿监测 让患者保持左侧卧体位，让患者注意保持充分休息，在阴道出血得到改善后可进行适当锻炼。禁止对患者进行灌肠及阴道指检等操作，如需要吸氧时间不短于30 min，密切监测胎动情况，每次监测时间约为1 h，每日需要监测3次。为患者进行胎心监护的频率每日不低于2次。

1.2.2 药物护理 在静脉输注时严格控制用药速度及药物剂量，详细告知患者在用药后可能出现的各种不良反应，严格控制药物使用剂量并确认药物应用价值，在用药后要观察患者反应，并在发现有不适症状时对药物滴注速度进行调整或者停药。做好预防感染的相关工作，在为产妇进行腹部侵袭操作的时候要注意控制幅度，让产妇避免做出腹部按压工作，时刻做好口腔呼吸道、外阴道清洁护理，全面降低可能引发感染的风险因素。

1.2.3 监测病情 对患者的流血量还有血液性质（颜色、性状）进行观察，指导患者及家属定时更换会阴垫以确保会阴区域的干燥于清洁，强化巡视并掌握其意识、肢体感觉等状态，在发现不适感时要立即寻求原因并采取有效处理措施。

1.2.4 心理护理 前置胎盘患者大部分对本身疾病认知存在偏差，极易产生恐惧、焦虑等负面情绪，要向患者详细说明该病的相关内容并引导患者积极倾诉，以正面的心态面对医护干预，在进行交流的时候要灵活运用自身专业知识，以浅显易懂的方式说明病情内容，通过专业技巧让患者逐渐缓解恐惧紧张情绪，配合播放轻柔音乐、列举成功处理案例、视频宣教等辅助方法来消除其负面情绪，同时让产妇明白不良情绪和不良预后二者之间存在关联性，只有良好的心态才能让子宫平滑肌收缩处于稳定范围，避免产后严重出血情况，全面保障母婴安全。

1.2.5 家属陪同护理 入院后立即对产妇及其家属展开疾病相关健康知识的宣教工作，对于产妇及家属介绍前置胎盘出现原因、处理方法，产妇在倾诉自身感受时要保持耐心倾听，进行全面有效的沟通以掌握产妇心理精细变化，同时也要了解产妇家属的心态情绪变化。嘱咐家属在产妇治疗期间需要保持每日陪伴。在和产妇或者家属交流期间要保持热情态度，保持语气平和，避免使用过于专业的名词以免造成患者及家属的理解失误。为了最大程度降低产妇及其家属由于对病情的无知或者认知错误而产生的消极恐惧情绪，向患者及其家属系统讲述关于当前选择治疗方案及预后效果，在进行任何护理操作时都需要使用简洁且容易被理解的语言讲述具体步骤、操作目的和临床意义等，让患者家属协同操作，对于配合程度较高或者掌握护理技巧的患者家属给予肯定与表扬，对于动作生疏或者配合度不理想的则进行指出纠正并给予鼓励。护理人员应引导家属在患者接受治疗期间提供家庭支持，可通过诸如抚摸、亲吻等亲呢动作来让患者在心理方面得到足够的满足与安慰。

1.2.6 健康护理 产妇围生期做好环境卫生清理，定期对床单、衣物做更换清洗，调整房间温湿度，对于产后出现大出血的产妇在可以满足的情况下提供单独房间，让产妇能够得到充足的休息，保持情绪在稳定状态。帮助产妇进行饮食结构调整，根据不同实际情况合理改善饮食内容，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，让机体能够处于营养均衡状态。

1.3 观察指标 ①产后出血。记录两组患者在产后2 h及产后24 h出血量，如产后24 h出血量超过500 mL，判断为大出血。②心理状态。分别于两组患者干预前后对其焦虑、抑郁情绪通过工具焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，分数越高提示患者负面情绪越严重[6]。③对两组患者在干预前后用世界卫生组织所使用的生存质量测定量表（WHOQOL）进行评估，该量表项目包括角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能，每个项目中有30项，分数最高为100分，分值与患者生活质量自我感受呈正相关关系[7]。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料转化后采用（）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量对比 对照组患者产后2 h 出血量为（297.51±35.80）mL，高于观察组的（228.66±32.85）mL，差异有统计学意义（t=9.365，P=0.000）。对照组患者产后24 h出血量为（416.52±81.05）mL，高于观察组的（350.51±64.05）mL，差异有统计学意义（t=6.203，P=0.000）。

2.2 心理状态对比 观察组患者干预后SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种护理模式下前置胎盘患者心理状态对比（分，）

表1 两种护理模式下前置胎盘患者心理状态对比（分，）

2.3 生活质量对比 干预前对照组与观察组各项生活质量评价项目角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能评分分别为（40.80±13.90）分vs.（40.20±14.40）分、（43.60±13.60）vs.（43.10±13.20）分、（43.10±14.20）vs.（44.20±13.90）分、（42.40±13.30）vs.（43.00±14.10）分，差异无统计学意义（t=0.116、0.123、-0.214、-0.120，P＞0.05），干预后对照组与观察组各项生活质量评价项目分数分别为（55.60±14.00）vs.（69.40±15.40）分、（55.30±11.00）vs.（69.60±10.20）分、（56.10±15.00）vs.（67.80±14.60）分、（54.80±14.70）vs.（69.10±15.80）分，观察组分数高于对照组（t=2.568、3.692、-2.670、-2.566，P＜0.05）。

3 讨 论

前置胎盘属于临床常见的产前出血性疾病，对母婴妊娠可能产生一定威胁性，通过剖宫产分娩方式可降低产生的风险，但不能有效防止产后大出血，这与患者的心理状态存在联系，进一步降低患者生活质量，导致恶性循环[8-9]。

传统护理方式将重点偏向于对药物或者器材治疗过程中的配合价值。随着现代医学模式理论的发展，人文思想逐渐被推广及接受，以患者为核心的理念深入到医护人员意识及相关工作中，人性化、高效化、合理化的护理方案对于任何疾病康复效果都有重要影响。

本研究将收治前置胎盘患者以随机数字表法分为对照组与观察组并分别采取常规护理、针对性护理干预，从产后出血量、心理状态（焦虑、抑郁）以及生活质量方面评价两种护理模式的临床价值，在数据比较中观察组患者有显著优越性。通过合理的护理模式来降低患者的产后出血量是降低患者消极情绪，提高生活舒适体验的重要前提，针对性护理处理对象除了前置胎盘外还考虑到患者的心理状态，整个过程贯彻以患者为本的思想，在生理、心理、病理方面尽量满足患者需求[10]。

在本次研究中对前置胎盘患者所制定综合针对性护理中，家属陪同护理的调整最为明显，所取得效果也令人满意。观察组产妇情绪状态在干预后更加稳定，对产妇进行询问并整理相关数据后，认为其中家属陪伴模式能够为产妇提供家庭、心理支持，家属在期间发挥着支持、监督、协助等重要角色，产妇不再是单独被动接受医护措施，而是相关措施的重要参与者。家属陪伴模式要求无论是谈话或者具体护理干预，都需要患者及其家属共同参加，期间增加了产妇的安全感[11]，也确保护理措施能够更加全面有效的落实，消除陌生环境和病情所带来的未知与恐惧感，理解医护行为的目的与必要性，使其以积极的心态面对疾病，提高整体配合程度。家属陪伴要求医护人员、患者、家属各个方面都构建高效的沟通渠道，避免了因为交流不畅而引发的误会情况，在对两组产妇生活质量项目评价观察组产妇干预后分数显著高于对照组。除了有家庭支持因素外，其余针对性相关护理的有效落实也提高了康复的积极性和主动性，激发产妇正面自身疾病的积极状态，纠正了消沉的心理情绪，更好的感悟到生活存在正面情况，形成良性循环[12]。

综上所述，为前置胎盘患者提供针对性护理干预有利于降低产后出血量，其机制有利于改善患者心理状态与生活质量，以患者为核心，关注其感受并构建和谐的护患关系，值得继续完善并于其他疾病群体推广，以期为收治患者提供舒适、高效的医护干预措施。