复方倍他米松联合关节镜滑膜清理术用于痛风性关节炎的治疗价值探讨

张文俊

(襄州区人民医院，湖北 襄阳 441000)

痛风性关节炎是患者自身免疫系统发生异常反应，造成体内关节组织内堆积过多的尿酸物质，刺激关节腔内的结缔组织，加速引发无感染性炎症反应。痛风性关节炎急性发作，常常表现为关节红肿胀痛，造成关节活动受限，患者往往疼痛难忍、无法缓解[1]。临床上既要针对痛风性关节炎发病原因，采取针对性抗炎治疗，也需要采用快速缓解疼痛方法，帮助病人尽快缓解，关节红肿胀痛等症状[2]。本文旨在探究复方倍他米松对治疗该病的价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取医院2018年1月-2019年12月期间病房接诊的30例痛风性关节炎患者入院治疗病例进行分析研究，按照不同年龄层次(30岁至55岁为青年组、55岁以上为老年组、6岁以上为大童组)、不同性别比例(全部病例均为男性比例)，样本平均年龄为55.7岁，抽取样本年龄层次在平均年龄前后呈正态分布，且这些病例均出现急性痛风性关节炎症状，痛风性关节炎部位分布为踝关节15例，膝关节11例，跖趾关节4例。按照不同年龄分布、平均分配病因情况后，分别设置普通治疗组与联合治疗组，本文所选取有样本，对于分析运用复方倍他米松联合关节镜滑膜清理术所产生治疗效果，所得出结论具有统计学意义。

1.2 方法

选中30例痛风性关节炎患者入院治疗病例进行分析研究，分别设置普通治疗组15例与联合治疗组15例，对于普通治疗组15例行普通抗炎治疗，对于联合治疗组15例行复方倍他米松联合关节镜滑膜清理术，分别观察普通治疗组、联合治疗组患者疼痛度、血清学指标变化情况。

联合治疗组采用斯瑞牌复方倍他米松注射液(国药准字03210294)，直接注射到患处关节内和关节周围注射，关节内注射的推荐剂量，大关节(髋关节)为1～2mL；中等关节(踝关节)为0.5～1mL；小关节(足、手、胸)为0.25～0.5mL。关节内注射一般可以在2～4小时内解除骨关节炎伴发的疼痛、困扰及僵硬症状。在获得良好疗效后，应通过合适的时间间隔，由起始剂量逐渐减量，直至将剂量逐步减少至能够充分达到临床疗效的最低剂量，以此作为维持量。如果在长期治疗后需要停药时，必须逐步减量。

联合治疗组采用关节镜下膝关节内滑膜切除术，即关节镜手术可比较彻底地切除滑膜，对周围组织的附加损伤小，住院时间短，术后关节功能很少受限[3]。以膝关节为例，髌外上入路置入关节镜观察，用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织，将滑膜组织撕脱下来，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术后关节内积液，而不必放置负压引流。

1.3 观察指标与判定标准

(1)对普通治疗组、联合治疗组的关节患处炎症反应红肿热痛情况，进行对比观察分析。在经过普通治疗或联合治疗后24小时，区分患处红肿热痛完全消失、患处红肿热痛有所缓解、患处红肿热痛持续，患处红肿热痛加重情况。

(2)对普通治疗组、联合治疗组的关节患处红肿疼痛情况，进行对比观察分析，在经过普通治疗或联合治疗后24小时，疼痛值评分(0分无疼痛到10分剧烈疼痛)，观察治疗前后疼痛值下降情况。

(3)对普通治疗组、联合治疗组的患者痛风性关节炎急性发作血液指标进行记录观察，在经过普通治疗或联合治疗后7天，分别测定痛风性关节炎急性发作血液指标变化情况，包括血液尿酸含量BUA、炎症反应指标CRP、关节炎血沉指标ESR等。

(4)对普通治疗组、联合治疗组的患者痛风性关节炎急性发作后半年复发率进行记录观察，普通治疗组、联合治疗组的患者入院治疗痊愈出院后半年，电话随访病人治疗后情况，汇总半年内再次出现痛风性关节炎急性发作症状复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，采用χ2检验，计算治愈率(%)表示，对比分析普通治疗组和联合治疗组，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究全面观察，普通治疗组15例行普通抗炎治疗，对于联合治疗组15例行复方倍他米松联合关节镜滑膜清理术，分别观察普通治疗组、联合治疗组的患者疼痛度、血清学指标变化情况。

(1)对普通治疗组、联合治疗组的关节患处炎症反应红肿热痛情况，进观察普通治疗组情况为，患处红肿热痛完全消失的2例、患处红肿热痛有所缓解4例、患处红肿热痛持续6例，患处红肿热痛加重3例；观察联合治疗组情况为，患处红肿热痛完全消失的9例、患处红肿热痛有所缓解6例、患处红肿热痛持续0例，患处红肿热痛加重0例。

(2)普通治疗组、联合治疗组的关节患处红肿疼痛情况见表1。

表1 普通治疗组与联合治疗组患处疼痛值变化表

(3)普通治疗组的血液尿酸含量BUA明显下降4例，炎症反应指标CRP明显下降6例，关节炎血沉指标ESR明显下降3例；联合治疗组血液尿酸含量BUA明显下降8例，炎症反应指标CRP明显下降9例，关节炎血沉指标ESR明显下降8例，详见表2。

表2 普通治疗组与联合治疗组血液指标平均下降例数比较

(4)普通治疗组痛风性关节炎急性发作症状复发率比例为40%(6例复发)，联合治疗组痛风性关节炎急性发作症状复发率比例为13.3%(2例复发，其中1例为多关节痛风重度患者)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

(1)本研究中联合治疗组相比于普通治疗组，总体治疗率显著提升。按照痛风性关节炎患者急性发作临床症状显示，总体有效情况，包括患处炎症反应红肿热痛情况、患处红肿疼痛情况、急性发作血液指标变化情况，得到显著有效控制比例、部分控制比例。普通治疗组有效控制比例为24.3%，联合治疗组有效控制比例为69.2%；普通治疗组部分控制比例为44.8%，联合治疗组部分控制比例为29.7%。由此可见联合治疗组对于缓解急性发作患者疼痛度、有效降低患者炎症反应血清学指标(P<0.05)。

(2)联合治疗组相比于普通治疗组，缓解患处红肿疼痛效果非常明显。在经过普通治疗或联合治疗后24小时，观察普通治疗组的红肿效果缓解率平均在14.2%，联合治疗组的红肿效果缓解率平均在60%；观察普通治疗组的疼痛效果缓解率平均在40%，联合治疗组的疼痛效果缓解率平均在100%。由此可见联合治疗组对于缓解急性发作患者疼痛具有明显作用，采用复方倍他米松即抗炎治疗措施，联合关节镜滑膜清理术即快速缓解疼痛方法，可以全面综合实现痛风性关节炎急性发作红肿疼痛症状全面缓解。

(3)联合治疗组相比于普通治疗组，有效降低患者炎症反应血清学指标。在经过普通治疗或联合治疗后7天，分别测定痛风性关节炎急性发作血液指标变化，血液尿酸含量BUA、炎症反应指标CRP、关节炎血沉指标ESR等，联合治疗组相比于普通治疗组，降低患者炎症反应血清学指标效果更为明显有效，具有统计学意义。其中炎症反应指标CRP、关节炎血沉指标ESR采用联合治疗临床治疗后，下降水平尤为明显，这与采用复方倍他米松即抗炎治疗措施，联合关节镜滑膜清理术即快速缓解疼痛方法，直接针对病因抗击炎症作用明显[4]。

(4)联合治疗组相比于普通治疗组，半年内再次出现痛风性关节炎急性发作症状复发率，联合治疗组痛风性关节炎急性发作症状复发率比例，明显低于普通治疗组；且患者对于联合治疗组痛风性关节炎临床治疗效果满意度较高平均为99.5分，高于普通组(87.7分)，说明通过联合治疗有效评估，及时对于症状病情做出有效改善，即发挥好痛风性关节炎症状自限免疫作用，同时也及时采取临床治疗有效措施，包括对因治疗、对症治疗等。如适当调整一定健康宣教，如饮食控制、基础慢性疾病管理等知识，则也可以进一步提升患者对于治疗满意度[5]。

综上所述，临床治疗患者痛风性关节炎时，必须谨记积极、及时、全面原则，在入院明确诊断后，第一时间给以复方倍他米松联合关节镜滑膜清理术，可以快速综合实现痛风性关节炎急性发作红肿疼痛症状全面缓解，同时半年内再次出现痛风性关节炎急性发作症状复发率比较低，具有长期有效作用；及时采取临床治疗有效措施，包括病因治疗、对症治疗、治疗治疗等[6]。如适当调整一定健康宣教，如饮食控制、基础慢性疾病管理等知识，则可以进一步提升治疗有效度和满意值。