依诺肝素联合精细化护理在血透患者的应用分析

谢根萍

(龙岩人民医院，福建 龙岩 364000)

血液透析治疗时留置管道属于一种必要性治疗措施，但是导管的留置时间较长，极易导致针芯内形成血栓，或者其他并发症，对患者的治疗效果造成影响[1-2]。基于此，本次研究旨在探讨依诺肝素联合精细化护理在血透患者的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2018年10月-2019年10月本院92例血透患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各46例。研究组男23例，女23例；年龄在35～56岁，平均为(41.35±1.21)岁。对照组男15例，女29例；年龄在35～59岁，平均为(41.42±1.40)岁。两组临床资料保持同质性，P>0.05。

诊断标准：

纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者为20～50岁；③近3个月内并未使用激素药物。

排除标准：①合并精神疾病，无法配合临床医师实施治疗；②对本次研究中所使用药物存在过敏，或过敏体质患者；③临床资料并不完整患者。

1.2 方法

两组患者均实施精细化护理，给予患者心理护、健康教育、预防低血糖等护理措施。

(1)健康教育：第一，护理人员应利用图表或者视频、文档等形式，将血液透析的相关知识进行记录，并且阶段性地将其发表在官网上，向患者及其家属进行推送。第二，护理人员需将官网在每周二、周四与周六的20∶00～22∶00设置为在线时间，该时间段护理人员可以与患者家属沟通，详细解答患者家属对于血液透析的疑惑，了解患者家属对于本周所推送护理内容的掌握程度，提高患者家属对于血液透析疾病的知识掌握程度。第三，护理人员应将公众号中患者家属的发言次数进行记录，对于未发言或者问题较多，掌握程度较差家属，进行电话随访。

(2)预防低血糖：使用含糖透析液。就当前的研究可知，透析中葡萄糖的含量应不低于5mmol/L，从而避免患者出现透析性低血糖。除此之外，就研究揭开锅可知，在透析液之中增加适量的葡萄糖，能够避免在输液中快速清除尿素，而导致患者产生失衡综合征，并且可以更好地使患者达到酸碱平衡。老年患者最好在血液透析2h之前，静脉推注50%的葡萄糖20g，能够避免透析之中患者产生低血糖。

对照组患者使用常规治疗：实施血液透析前约20min，给予患者低分子量肝素钙注射液(生产企业：河北常山生化药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20063909)静脉注射，使用剂量为60IU/kg。

研究组实施依诺肝素治疗：实施血液透析前20min，给予患者依诺肝素(生产企业：东营天东制药有限公司批准文号：国药准字H20143051)。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者肾功能及凝血功能的变化。

(2)观察两组患者不良反应发生率。

(3)观察两组患者的护理满意度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肾功能及凝血功能的对比

护理前，两组患者肾功能及凝血功能无显著差异，P>0.05。护理后，研究组患者肾功能及凝血功能优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 肾功能及凝血功能比较

2.2 不良反应发生率的对比

护理后，研究组患者不良反应发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 不良反应发生率比较(n，%)

2.3 护理满意度的对比

护理后，研究组患者护理满意度高于对照组，P<0.05，见表3。

表3 护理满意度比较(n，%)

3 讨论

精细化护理属于一种新型的现代护理模式，其以患者为中心，为其提供优质的护理措施，从而进一步提高护理质量。

现阶段在临床中，常用的抗凝药物主要为普通肝素以及低分子量肝素[3]。由于使用肝素后极易导致患者产生出血或血小板减少等不良反应，因此在临床中血液透析患者使用肝素的情况逐步减少，而低分子量肝素的地位在不断突出[4]。作为低分子量肝素的一种，低分子量肝素钙注射液相较于普通肝素而言，具有较长的半衰期，抗凝作用强，对凝血因子的影响较小，并且透析后出血等并发症发生概率低，可以有效改善患者的出血问题[5]。而依诺肝素则属于低分子量肝素，虽目前文献并未指出依诺肝素和低分子钙素钙注射液纯度方面有何区别，但在临床实践中会发现，使用依诺肝素后患者出现凝血等不良反应的发生率，低于使用低分子量肝素钙注射液的患者。除此之外，使用低分子量肝素钙的患者较易出现脱发问题，而应用依诺肝素患者出现脱发问题的概率较低，因此相较于低分子量肝素钙注射液而言，依诺肝素是目前血液透析患者首选的抗凝剂之一。

就本次研究结果可知，研究组患者在实施依诺肝素治疗后及精细化护理后，其肾功能、凝血功能以及不良反应发生率都优于对照组，护理满意度高与对照组，差异显著，P<0.05。究其原因，依诺肝素在进行血液透析时，对患者的脂代谢影响较小，且具有较好的体外抗凝效果。在治疗时，4h内抗Xa活性可以一直保持在0.4IU/mL水平之上。在孙艳红等[6]研究表明治疗后，研究组患者的出血等并发症发生概率较低，对患者的病情就有较为显著的治疗效果，此结果与本次研究具有高度一致性。

综上所述，相较于常规药物抗凝治疗，使用依诺肝素治疗联合精细化护理后的血液透析患者，能够迅速改善患者的临床症状，使患者临床指标恢复正常，从而给保障患者的生命健康。另外本次研究也存在一定的问题，例如研究时间较短，研究样本数量较少。因此后期研究时，应加大研究样本数量，延长研究时间以提供更多循证医学数据。