五水头孢唑林钠和头孢唑林钠治疗急性期老年COPD患者的效果及对SAA、CRP水平的影响

廖达赞

(珠海市红旗镇卫生院，广东 珠海 519090)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生与多种因素密切有关，且具有较高的发病率，老年人为罹患该疾病的主要人群[1]。其以咳嗽、呼吸困难等为主要临床症状，临床通常予以抗菌药物头孢唑啉钠治疗，其为第一代头孢菌素类抗菌药，其对肺炎链球菌具有较高的敏感性，但因其成分不稳定，不良反应发生风险较大[2]。五水头孢唑啉钠是在头孢唑啉钠基础上研制的新型药物，为一种螯合结构，进一步提高其成分的稳定性[3]。本研究选取48例急性期老年COPD患者采用五水头孢唑啉钠治疗，旨在探讨其应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者及家属同意后将2018年6月-2020年2月我院收治的急性期老年COPD患者48例，按照随机数字表法分为观察组(n=24)和对照组(n=24)。观察组：男11例(45.83%)，女13例(54.17%)；年龄62～80岁，平均(72.90±3.50)岁；病程0.6～11年，平均(6.20±1.60)年；对照组：男14例(58.33%)，女10例(41.67%)；年龄61～79岁，平均(72.50±3.60)岁；病程0.5～12年，平均(6.50±1.70)年。上述资料两组比较，无统计学差异(P>0.05)，均有可比性。医院伦理委员会批准后实施。

纳入标准：(1)符合COPD诊断且经实验室检查确诊。(2)有呼吸困难、咳痰等典型急性期表现。(3)临床资料完整。

排除标准：(1)伴有其他肺部疾病。(2)有严重意识障碍。(3)对研究药物过敏。

1.2 方法

治疗前，均行药物过敏试验。

对照组给予头孢唑林钠治疗：肌内注射0.5～1.0g/次，(厂家：悦康药业，规格：0.5g/瓶；批号：H20045015)2～4次/天。最大剂量控制在6g/d。

观察组给予五水头孢唑林钠治疗：肌内注射0.5～1.0g/次(厂家：深圳华润药业公司，规格：1.0g/瓶；批号：20051244)，2～4次/天，最大剂量控制在6g/d。

均治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组治疗总有效率、血清水平及不良反应。

(1)治疗总有效率：总有效率=(显效+有效)/总例数×100%，其中症状体征消失，X线胸片检查炎症消退>70%，细菌学培养呈阴性为显效；症状体征好转，X线胸片检查炎症消退30%～70%为有效；症状体征较治疗前均无明显改善则评价为无效。(2)血清水平：治疗前后抽取肘静脉血5mL，采用经全自动蛋白仪(Prospec)以免疫比浊法分别检测C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶样蛋白A(SAA)水平。(3)不良反应：记录失眠、药疹、头晕、胃部不适等现象的发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验，计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

治疗后，观察组总有效率(91.67%)较对照组(66.67%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者血清水平比较

治疗后，观察组SAA及CRP水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清水平比较

2.3 两组患者不良反应比较

观察组治疗期间不良反应发生率(8.33%)较对照组(33.33%)低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比(n,%)

3 讨论

COPD为常见的肺部疾病，老年人为该疾病的高发人群，其病程长且病情反复，严重影响患者日常生活[4]。急性期患者其咳嗽、气流受限、呼吸困难等临床症状较稳定期重，且因老年患者常合并多种疾病，易诱发肺心病、肺气肿等严重并发症[5]，增加患者死亡风险。临床除采用药物、吸氧、雾化等治疗手段来治疗COPD，多使用抗菌药为头孢唑林钠通过结合细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，使转肽酶酰化，抑制细菌进一步繁殖，甚至致其溶解死亡。但该药物稳定性不足且长期使用可能会导致菌群失调，不利于提高治疗效果。因此，探讨合理的药物治疗成为当前研究方向。

五水头孢唑林钠为新型抗生素，其在α型头孢唑林钠的基础上发而来，其不仅保留原有的头孢唑林钠的强效抑制β内酰胺酶等基本特征，还在微观结构，具有更加稳定的螯合结构，其由头孢唑林(2分子)、水(10分子)和钠离子(1个)结合形成单晶环状螯合结构，可有效保护含硫基团，增加其稳定性，以促使其抗菌活性得以提升。

本研究中，观察组总有效率(91.67%)较对照组(66.67%)高，不良反应发生率(8.33%)较对照组(33.33%)低(P<0.05)。说明五水头孢唑林钠可提高急性期老年COPD患者临床治疗效果且不良反应少。其可能与五水头孢唑林钠具有头孢唑林钠的基本特征，为一个稳定的螯合结构，且改进了头孢唑林钠的主要成分，使其性质更加稳定，可在患者的血液中能够达到较高浓度，药效增加，从而提高疗效有关。另外，因头孢唑林钠结构中所含的含硫基团结成分和胶塞促进剂类似，可能会与胶塞结合而产生化学物质，该物质溶于水后将变浑浊，进入人体增多，则药疹、胃部不适等不良反应风险明显提升。而五水头孢唑林钠化学结构较为特殊，是通过多个配位体和同一金属离子形成的螯合结构，可在头孢唑林分子组成的隧道式空腔中螯合含硫基团，以环状形式稳定其结构，避免与胶塞发生反应，从而降低不良反应发生率。

炎症水平是促进急性期COPD发生发展的重要环节，SAA和CRP均为急性时相蛋白。一般情况下其在血浆中含量相对较少，当机体受到病毒、细菌等抗原刺激后，肝脏合成大量的SAA入血，而当抗原被清除后则迅速下降，其具有较高的炎症反应敏感；同时，当机体受到创伤或处于炎症急性期时，肝脏迅速分泌大量CRP，CRP分泌增加可也诱导机体SAA水平相应增加，进一步加重机体炎症反应程度[6]。本研究中，观察组治疗后SAA及CRP水平较对照组低(P<0.05)。说明五水头孢唑林钠在改善急性期老年COPD患者的炎症水平效果优于头孢唑林钠。其可能原因为：头孢唑林钠为无定行固体结构，其硫基团在剧烈环境下会出现结构断裂，使高聚物产生，降低药效。而五水头孢唑啉钠为螯合性结构，其晶体结构可将含硫基团牢固地包裹，避免其发生断裂，以提高其稳定性和发挥药效，产生更强的抗菌能力，进而下调SAA及CRP水平。同时因其特殊的化学结构，其在体内代谢时间长，发挥抗炎抗菌的时间也相对延长，更加利于控制机体炎症水平。

综上所述，五水头孢唑林钠可通过下调急性期COPD老年患者SAA、CRP水平，提高治疗效果且不良反应少。