丁笑月,董龙梅,毛菁菁(南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000)
乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一,其治疗方式以改良根治术为主[1]。手术创伤会对机体患侧上肢的血液、淋巴循环带来不同程度的影响,导致患侧上肢水肿、肩部功能障碍等,从而对其生活质量、心理状态等直接产生负面影响[2-4]。因此,给予乳腺癌术后患者患肢功能锻炼尤其重要。手指爬墙运动通过制定运动相关指导表,最大限度满足患者需求,锻炼患者上臂的活动度,预防肩关节功能障碍的发生[5]。为探究手指爬墙运动的临床疗效,本研究将其应用于乳腺癌术后患者中,并与常规康复干预进行比较,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年6月我院收治的乳腺癌术后患者100例,随机分为两组,每组各50例。对照组年龄18-60岁,平均年龄为(40.53±8.75)岁;病变部位:左乳26例,右乳24例。观察组年龄20-60岁,平均年龄为(40.79±8.11)岁;病变部位:左乳28例,右乳22例。纳入标准:均符合乳腺癌诊断标准;意识清晰,具备基本的交流、理解能力;均接受乳腺癌根治术;自愿参与本研究。排除标准:合并其他肿瘤,或患有重大疾病;术前上肢功能障碍。两组一般资料相比无差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规康复干预,主要为功能锻炼和出院指导。根据患者手术创口、引流液量、耐受度等为患者制定个性化锻炼计划,向其讲解并展示各项锻炼的步骤;患者根据自身活动能力、实际身体状况等调整每日锻炼频率。常规功能锻炼内容包含:①术后24h:确保患肢处于自然内收位,做握固、伸指与屈腕等运动;②术后1-3d:患侧上肢进行屈肘与伸臂锻炼;③术后4-7d:鼓励患者利用患侧手完成洗脸、刷牙以及进食等日常活动,引导其用患侧手摸对侧或同侧肩膀、耳朵等;④术后1-2周:移除引流管后,引导患者进行肩关节活动,并循序渐进地完成抬高患肢、梳头等运动。出院指导为医护人员在患者创口拆线后,进行肩关节锻炼,3-4次/d,30min/次;每周进行1次电话随访,每月进行1次家庭随访。相关注意事项:①肩关节锻炼以患者不感到明显疼痛为宜,循序渐进;②避免患肢长时间下垂,禁止用患肢来支撑躯体。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予手指爬墙运动,具体内容如下。
1.2.2.1 手指爬墙运动指导表制作与使用 根据乳腺癌术后上肢功能训练相关内容,制定指导表内容,使用可书写、可折叠的硬纸张(长为105cm,宽为20cm),背面粘贴双面胶,将其粘贴至墙面,其内容从左至右,共分为3个部分。指导表左边附上健康教育内容,主要包括:①乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的目的、注意事项等;②乳腺癌术后患者的渐进式康复操指导,共分为早、中、后期3个时段,并详细解释每个锻炼的步骤;③乳腺癌术后患者回院复查与检查指南。在指导表中间部分制作刻度表,从下到上分别刻画0-100的数字,每个数字间隔1cm,以检测患肢手指爬墙高度;在右边制作“我的计划”栏目,注意与刻度表相对应,使患者手指爬墙后能够及时记录爬墙高度。
1.2.2.2 手指爬墙运动指导表使用方法 在患者引流液量<5mL、换药无皮下积液时,拔除引流管,之后指导其开展手指爬墙运动。在患者出院前1天,向其分发自制运动指导表,叮嘱患者家属将此表粘贴于显眼墙面,确保中间刻度表100cm刻度处和患者健侧手臂向上伸直手指指尖在同一位置。患者每日按照指导表中的计划进行锻炼,患侧上肢手指沿着刻度表向上进行爬墙锻炼,锻炼时患者正对墙面、侧对墙面交替进行;从屈肘爬墙过渡至伸肘爬墙,最终抬肩爬墙;运动时,患者主动运动为主,被动运动为辅,循序渐进、缓慢进行,以患者不劳累、无疼痛为宜;若患者出现异常,及时调整每日锻炼计划;每日进行6次运动,每次10min,在“我的计划”中记录患者每次手指爬墙高度,每3周进行1次运动效果汇报。
1.3 观察指标 ①患肢功能恢复情况的评价指标包括:手指爬墙高度、肩关节活动度。肩关节活动度包含:后伸、前屈、外展与内收4个角度。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪进行评价[6]。两个量表分别有20项条目,均采用1-4级4级评分法,总分为0-80分;其中SAS量表以50分为分界值、SDS量表以53分为分界值,两个量表评分越高说明患者负性情绪越严重。③采用乳腺癌患者生存质量测定量表(FACT-B)对患者生活质量进行测评[7]。此量表共有5个维度:躯体状况(7项条目)、社会/家庭状况(7项条目)、情感状况(6项条目)、功能状况(7项条目)和特异模块(9项条目),共有36项条目,每项条目均采取0-4分5级评分,总分为0-144分,评分越高表明患者生活质量越差。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0分析数据,患肢功能恢复情况、负性情绪与生活质量均采用(±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患肢功能恢复情况比较 观察组干预后手指爬墙高度高于对照组,肩关节活动度大于对照组(P<0.05),充分体现观察组干预措施对于患者患肢功能恢复的显著优势。见表1。
表1 两组患肢功能恢复情况比较(±s)
表1 两组患肢功能恢复情况比较(±s)
组别 手指爬墙高度(cm) 肩关节活动度(°)后伸 前屈 外展 内收对照组(n=50) 30.75±4.36 26.52±2.94 78.73±8.19 68.81±10.21 18.29±5.23观察组(n=50) 50.86±5.84 37.65±4.32 101.54±10.65 93.21±9.84 30.54±7.62 t 19.511 15.061 12.005 12.168 9.372 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组负性情绪比较 观察组干预后各负性情绪评分均低于对照组(P<0.05),充分体现观察组干预措施对改善患者不良心理情绪的效果。见表2。
表2 两组负性情绪比较(±s,分)
表2 两组负性情绪比较(±s,分)
注:与干预前相比,*P<0.05。
SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=50) 60.94±6.54 55.43±4.12* 64.30±5.89 58.79±4.05*观察组(n=50) 61.03±6.31 51.17±3.48* 63.99±5.38 53.33±3.27*t 0.070 5.585 0.275 7.417 P 0.944 0.000 0.784 0.000组别 SAS评分
2.3 两组生活质量比较 观察组干预后FAC T-B总分为(82.34±5.41)分,较对照组的(100.78±6.89)分低(P<0.05)。充分体现观察组干预措施对提升患者生活质量的优势。见表3。
表3 两组生活质量比较(±s,分)
表3 两组生活质量比较(±s,分)
注:与干预前相比,*P<0.05。
时间 组别 躯体状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 特异模块 FACT-B总分干预前对照组(n=50) 24.32±3.41 23.33±3.90 20.45±2.65 24.50±2.98 30.46±4.35 123.05±10.43观察组(n=50) 23.67±3.13 24.04±3.40 20.12±2.47 24.10±2.85 30.16±4.20 122.09±10.26 t 0.993 0.970 0.644 0.686 0.351 0.464 P 0.323 0.334 0.521 0.494 0.727 0.644干预后对照组(n=50) 20.21±2.16* 19.98±2.33* 15.64±1.99* 20.56±2.10* 24.39±2.78* 100.78±6.89观察组(n=50) 17.33±1.98* 15.67±2.07* 12.37±1.56* 15.63±2.59* 21.34±2.95* 82.34±5.41 t 6.950 9.778 9.144 10.455 5.321 14.885 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
乳腺癌术后患者的患肢因淋巴、静脉回流不畅等极易造成上肢水肿,创口瘢痕痉挛会延长患者患肢功能恢复时间[8-9]。因此,需给予乳腺癌术后患者上肢功能锻炼,若未能给予其有效干预,会给患者的正常生活、工作带来不便[10]。相关研究表明,有计划地给予乳腺癌术后患者功能锻炼,能够有效促进其患肢功能恢复,效果确切[11]。目前,国内乳腺癌术后患者的功能恢复缺少简单的、有效的评估方法和自我管理工具,患者在出院后患肢功能恢复效果未能得到及时、有效的评估,这些因素不利于功能锻炼计划的有效开展[12]。手指爬墙运动通过为患者制定指导表,满足乳腺癌术后患者信息需求,同时该指导表还是良好的效果评估工具,方便患者居家锻炼。
在本研究中,观察组干预后手指爬墙高度高于对照组,肩关节活动度大于对照组(P<0.05)。表明手指爬墙运动可改善乳腺癌术后患者患肢功能恢复情况,原因为在术后引导患者进行早期运动,能够有效避免瘢痕挛缩的出现,促进患者功能恢复,缓解患肢疼痛感;本研究通过为患者制定内容丰富、详细的手指爬墙运动指导表,使复查、检查指导等一目了然,最大限度满足居家患者的信息需求,同时指导表中的刻度表与“我的计划”还便于患者记录每日锻炼效果,对患者起到督促、激励作用;使患者能够按时、按计划完成运动锻炼,从而逐渐改善其患肢功能恢复情况[13]。在本研究中,观察组干预后负性情绪评分低于对照组(P<0.05)。说明手指爬墙运动可缓解乳腺癌术后患者负性情绪,原因为手指爬墙运动指导表的应用,是一种较为简便、有效、安全的锻炼模式,结合患者实际耐受度来开展运动锻炼,能够使整个运动循序渐进,避免高强度运动导致的肌肉损伤,逐渐提高机体上肢灵活性,促进疾病恢复[14]。同时,医护人员定期对患者进行电话随访、家庭随访等,了解患者功能恢复情况,及时发现并处理患者存在的问题,确保运动锻炼的顺利进行,进而逐步缓解患者焦虑、抑郁情绪[15]。在本研究中,观察组干预后生活质量评分低于对照组(P<0.05)。表示手指爬墙运动可提高乳腺癌术后患者生活质量,原因为该干预过程中,患者借助手指爬墙运动指导表获取疾病相关知识,同时通过随访,医护人员能够更为全面地了解患者个人情况,强化患者的疾病自我管理意识[16]。此外,引导患者每日定时记录手指爬墙高度,使其能够实时了解自身功能恢复情况,提高其运动锻炼依从性,进而不断改善患者的生活质量[17]。
综上所述,给予乳腺癌术后患者手指爬墙运动,可逐渐增强患者患侧上肢功能,缓解其焦虑、抑郁情绪,提高患者生活质量。