脑梗死急性期早期康复治疗的实施与疗效分析

金婷婷

（辽宁省大连市普兰店区中心医院神经内科，辽宁 大连 116200）

近年来，我国人口老龄化逐步加剧，脑梗死疾病的发病率明显提升[1]。脑梗死起病急，病程进展较快，可导致患者出现神经功能缺损，从而导致运动功能障碍，引起偏瘫、失语、吞咽功能障碍等[2]。疾病会给患者及其家庭带来严重的精神负担和经济负担。有研究[3]指出，早期康复治疗可有效缓解神经功能损伤，减轻患者活动障碍，该干预方式已经在临床得到推广和应用，疗效比较理想。基于此，本研究旨在分析脑梗死急性期早期康复治疗的实施与疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—11月本院收治的106例脑梗死急性期患者，按单双号方式分为两组，各53例。观察组男30例，女23例；年龄56～83岁，平均（69.52±2.31）岁；病程3～8 d，平均（5.52±1.19）d；左侧病变18例，右侧病变35例。对照组男29例，女24例；年龄57～82岁，平均（69.48±2.61）岁；病程2～9 d，平均（5.51±1.38）d；左侧病变20例，右侧病变33例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有患者经影像学检查确诊；患者及家属均知情同意并签署知情同意书；年龄≥56岁的患者；发病时间≤20 d；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：精神和情感障碍患者；依从性差患者；中途退出研究患者；无法配合随访患者；脑出血患者；合并严重感染性疾病患者。

1.2 方法 对照组采取常规护理，常规展开治疗，给予营养神经类药物，降低颅内压，给予溶栓治疗、抗血小板聚集治疗等。观察组在对照组基础上联合早期康复治疗，内容如下。

1.2.1 物理治疗 进行针电刺激治疗仪治疗、作业疗法治疗，有效促进脑部血液循环，激活患者脑神经细胞，改善肌肉痉挛、抽动及麻痹症状。

1.2.2 运动治疗 指导患者进行体位摆放，将患者肢体摆放至功能位，使患者肢体完全放松，侧卧位保持较长时间，其次为健侧卧位，仰卧位保持时间较短。指导患者进行翻身，至少每天1次，拍打患者背部，促进排痰及血液循环，预防固定姿态下导致异常体位。双手交叉相扣，紧紧相握，健侧肢体带动患侧肢体展开上举、放下活动，循环进行3次，而后进行侧举运动、下肢屈曲运动和桥式运动。患者病情稳定后，由家属辅导展开坐位起卧训练，患者膝盖保持屈曲，缓慢坐起，而后逐步增加难度，直到患者能自主坐立。展开站立位训练，当患者下肢肌力恢复至3级及以上后进行，患者上肢保持前伸，身体重心转移到双脚，提起臀部，伸展髋关节、膝关节，缓慢站立，手扶平行杠保持稳定，重心转移至患侧，而后逐步延长站立时间。在患者具备良好的平衡后，进行步行训练，训练强度依据患者恢复和耐受力进行。

1.3 观察指标 使用SF-36量表评估患者生活质量，量表包括躯体健康、情感职能、社会职能、角色职能4项，总分100分，分数越高表明生活质量越好。比较两组干预前后NIHSS评分、ADL评分和Fugl-Meyer评分，NIHSS评分为神经功能缺损评分，该内容0～45分，分数越高表明缺损越严重；ADL评分为日常生活活动能力评分，该内容0～100分，分数越高则生活自理能力越强；Fugl-Meyer评分为运动功能评分，该内容0～100分，分数越高表明运动能力越强。比较两组护理满意度，患者填写院内自制问卷，设计内容有康复情况、护理效果等，共计100分，很满意脑梗死护理，90～100分；满意脑梗死护理，60～89分；不满意脑梗死护理，0～59分，总满意率=很满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 观察组躯体健康、情感职能、社会职能、角色职能评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较（，分）

表1 两组生活质量评分比较（，分）

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值躯体健康76.43±3.23 70.32±2.74 10.501 8 0.000 0情感职能76.46±3.45 71.42±2.77 8.293 0 0.000 0社会职能73.54±3.24 67.35±3.05 10.137 3 0.000 0角色职能75.98±3.52 68.35±3.17 11.726 2 0.000 0

2.2 两组康复情况比较 治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL、Fugl-Meyer评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复指标评分比较（，分）

表2 两组康复指标评分比较（，分）

注：NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表；ADL，日常生活能力量表；Fugl-Meyer，肢体运动功能评分量表

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值NIHSS干预前16.43±2.55 16.37±2.74 0.116 7 0.907 3 ADL干预后87.33±3.29 82.03±2.84 8.877 7 0.000 0干预后7.34±1.52 10.55±1.51 10.907 2 0.000 0干预前56.54±3.58 56.27±3.48 0.393 7 0.694 6干预后74.35±3.29 67.43±3.06 11.212 5 0.000 0 Fugl-Meyer干预前60.99±3.95 60.83±3.65 0.216 6 0.829 0

2.3 两组满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

脑梗死也称缺血性卒中，病理学可见局部脑组织缺血和血氧性坏死，疾病的病因较复杂，通常患有高血压、动脉粥样化性疾病及糖尿病患者发生脑梗死的风险较高，疾病的致残率和病死率较高，预后不良[4-5]。受神经功能缺损的影响，患者将出现运动功能障碍，生活自理能力降低，生活质量下降，给患者及其家属带来较大的精神压力[6]。

药物治疗虽可有效恢复脑组织供血供氧，但在发病期间，患者脑组织坏死，神经功能已经出现损伤，单纯药物治疗并不能完全逆转神经功能缺损。早期实施康复治疗则可弥补这一缺陷[7-9]。康复治疗中，物理治疗可刺激脑神经细胞，促进脑部动脉血液循环，改善组织血流灌注。运动疗法主要通过活动肌肉和关节缓解患者组织痉挛、肌肉紧张等表现，促进肢体血流循环，锻炼患者神经调节与控制能力，从而促使其运动功能和日常生活活动能力的恢复[10-11]。本研究结果显示，观察组躯体健康、情感职能、社会职能、角色职能评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL、Fugl-Meyer评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与龙玉仙[12]研究结果一致，均认为早期康复治疗有利于患者病情康复，可减轻疾病损害。

综上所述，脑梗死急性期早期康复治疗能减轻神经功能损害，提升患者生命质量，对于促进患者回归社会生活有积极作用。