壮药前列舒外洗剂对IIIA 型前列腺炎患者相关细胞因子表达水平的影响∗

戴 芳，陆智华，朱 闽△，蒋建玲，买鹏宇，张泽朝，林泽森

1 广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2 广西中医药大学研究生学院

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是好发于青壮年男性的常见泌尿生殖系统疾病，我国的发病率约6.0%～32.9%。CP 在临床上以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点，部分患者还可出现不同程度的阴茎勃起功能障碍，严重影响患者的日常生活质量［1-4］。目前临床上关于壮医药治疗ⅢA 型前列腺炎的临床报道较少，本研究通过观察壮药前列舒外洗剂对ⅢA 型CP（湿热挟瘀证）患者的影响，为壮医药治疗该病提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018 年1 月至2019 年1 月在广西中医药大学附属瑞康医院就诊的ⅢA 型CP（湿热挟瘀证）患者75 例，按照就诊顺序随机分为观察组和对照组。 观察组38 例，平均年龄（33.51±6.81）岁；平均病程（30.59±6.16）个月；病情程度：轻度8 例，中度28 例，重度2 例。对照组37 例；平均年龄（35.58±7.99）岁；平均病程（29.87±9.63）个月；病情程度：轻度1例，中度36例，重度1 例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合CP诊断标准及［5］隆闭湿热挟瘀证者；2）经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）良性前列腺增生症、神经原性膀胱、前列腺癌、尿道畸形或狭窄及严重的神经官能症、前列腺肿瘤者；2）以局部疼痛为主要表现的患者，排除下腹、会阴、腰骶等部位的其他病变者；3）合并有心脑血管、循环系统和造血系统严重原发性疾病者；4）对多种药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组：盐酸坦洛新缓释片（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20051461，规格：0.2 mg/片），0.4 mg/次，每日1 次，口服。观察组使用壮药前列舒外洗剂（广西中医药大学附属瑞康医院药物研发基地制备，200 mL/袋），使用时将药液兑热水至2000 mL，熏蒸会阴部，待药液自然冷却后（无生育要求者40℃左右，有生育要求者35℃以下）进行坐浴，每日1 次，15 min/次。两组均于连续治疗28天后判定疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 NIH-CPSI及证候评分采用慢性前列腺炎症状评分表（national institutes of health chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）评定NIH-CPSI 及证候评分。

1.5.2 EPS-WBC、IL-2、IL-6、TNF-α水平采用双抗夹心免疫酶联吸附法（试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司）检测两组患者前列腺液中白细胞介素2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子α（tumornecrosis factor-α，TNF-α）表达水平。EPS 镜检检测前列腺液中白细胞（expressed prostatic secretious white blood cell，EPS-WBC）数量。

1.5.3 临床疗效临床治愈：较治疗前证候评分减少≥90%，指诊前列腺压痛消失、质地正常或接近正常；显效：较治疗前证候评分减少≥60%，＜90%，指诊前列腺压痛及质地均有改善；有效：较治疗前证候评分减少≥30%，＜60%；无效：较治疗前证候评分减少≤29%，指诊前列腺压痛及质地均较治疗前无改善。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床痊愈18 例，显效13例，有效2例，无效5例，总有效率86.84%（33/38）；对照组临床痊愈12 例，显效7 例，有效10 例，无效8 例，总有效率78.38%（29/37）。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 NIH-CPSI及证候评分治疗后两组NIH-CPSI证候评分与治疗前比较均显著降低（P＜0.05），且观察组降低较对照组显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI及证候评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后NIH-CPSI及证候评分比较（±s） 分

组别观察组对照组tP例数38 37时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIH-CPSI评分19.7±3.4 10.7±1.6 19.4±3.9 15.1±1.2 13.637 0.000中医证候评分17.7±1.8 9.8±2.1 17.5±2.1 12.1±1.4 3.272 0.001

2.3 IL-2、IL-6、TNF-α水平及EPS-WBC 数量两组IL-2较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组升高更明显（P＜0.05）。两组治疗后IL-6、TNF-α及EPS-WBC较治疗前均显著降低（P＜0.05），且观察组降低更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后EPS中IL-2、IL-6和TNF-α的水平比较（±s）

表2 两组治疗前后EPS中IL-2、IL-6和TNF-α的水平比较（±s）

组别观察组对照组tP例数38 37时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-2（pg/mL）68.34±4.33 83.39±5.41 67.81±4.14 80.43±4.91-2.479 0.015 IL-6（pg/mL）42.53±2.02 22.79±5.48 41.81±4.24 28.03±5.23 4.233 0.000 TNF-α（pg/mL）50.61±5.67 42.74±3.13 51.49±6.35 45.11±4.51-11.148 0.010 EPS-WBC（个）28.3±2.9 9.8±2.6 27.9±2.6 15.6±4.6 6.698 0.000

3 讨论

壮医认为人体正常的生命活动需要“三道两路”的正常运行［6］。三道即“气道”“谷道”和“水道”。气道是人体一身之气化生贮藏、输布运行之处所；谷道是食物消化吸收以及精微输布的通道；水道是人体水液化生、贮藏、输布运行的场所。“两路”即“龙路”和“火路”的统称，龙路在人体内主要是津血通道；火路则是人体内的传感之道。“三道两路”受损，人体就会产生疾病［7］。目前外治疗法在治疗CP方面越来越受到临床医生的重视［8］。使用壮药对患者局部进行熏洗，药物的药力与热力可直接作用“三道两路”在人体表面的网络结构，通过疏通瘀滞，调整人体气血，达到调节人体三道两路的目的，增强人体对疾病的抵抗能力，加速毒邪化解或排出体外，使三道两路得以恢复常态。

目前，CP 的病因尚不明确，发病机制较为复杂［9］。研究表明，CP 的发病可能与IL-2、IL-6、TNF-α 的异常表达有关［10-11］。壮医理论认为CP 的发生通常与“湿热毒邪”“气血瘀滞”有着密不可分的关系。患者或因外感湿热之毒从二阴侵犯人体，毒邪壅聚于下体，导致水道运化失调；或因嗜食肥甘厚腻，素日饮酒过度，内生湿热毒邪，导致脾的运化失调，湿热毒邪下注，水道运行不畅；或因饮食不节，脾功能受损，谷道运行不畅，使得水道功能受限；或因手淫频繁、房事强忍不射，残精留滞而化热于水道；或因体内湿热之毒邪长久不清，体内湿热不去，导致龙路受损，气血瘀滞；或因情志不畅，所愿不遂，化热生火，火热灼伤龙路，最终导致疾病迁延难愈。壮医在治疗CP 时多以清热解毒，疏通气血瘀滞，调节三道两路为治疗原则。常用的壮药按药效可以分为：解毒止痛、通三道两路药等［12-13］。

前列舒外洗剂由了哥王、杠板归、三叉苦、绞股蓝、假葡萄、鬼针草、姜黄、细辛、白芷等组成，具有清热解毒，疏通三道两路的功效［14］。方中了哥王清热解毒，杠板归利水止痛，三叉苦解热毒，绞股蓝清热解毒止痛，假葡萄清热解毒止痛、通调水道，鬼针草清热除淤血，姜黄破血止痛，以上诸药合用，可使三道两路同步［15］。药理研究发现，了哥王具有抗菌、抗炎、保护细胞损伤作用［16］，杠板归有抗氧化、抑菌作用［17］，三叉苦具有抑菌、抗炎、镇痛作用［18］，绞股蓝则对IL-2具有良好的增强作用［19］。

综上所述，采用前列舒外洗剂治疗ⅢA 型CP（湿热挟瘀证）可提高临床疗效，改善临床症状，有效降低EPS-WBC、IL-6、TNF-α，提高IL-2，这可能是前列舒治疗ⅢA型CP（湿热挟瘀证）的机理之一。