针灸联合加巴喷丁胶囊对带状疱疹后遗神经痛患者血清SP 和NPY 水平的影响∗

王雪梅，张 宝，于 涛

长安医院，陕西 西安 710016

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒侵犯机体的皮肤和神经节，引起沿周围神经分布的神经痛和群集疱疹为主要临床特征的病毒性皮肤病［1］。后遗神经痛是极为常见和严重的一种并发症，其临床症状严重，发病率高，缠绵不愈［2-3］。西医学多采用抗抑郁药、麻醉镇痛药、综合疗法、抗惊厥药和区域神经阻滞疗法治疗等。中医学称带状疱疹为“缠腰火丹”“蛇串疮”。研究发现，针灸在抗炎、增强免疫及提高机体痛阈等方面具有显著的效果［4］。加巴喷丁是临床治疗神经性疼痛的常用药物。本研究以针灸疗法联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛40例，观察其临床疗效及对血清疼痛物质（substance P，SP）和（neuropeptide Y，NPY）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017 年1 月至2019 年1 月在长安医院就诊的80 例带状疱疹后遗神经痛患者，随机分为观察组和对照组，每组40 例。观察组中男21例，女19例；平均年龄（59.43±5.27）岁；平均病程（5.73±1.16）个月；皮疹分布：腰腹部9例，四肢4例，头面部10例，胸背部15例，会阴部2例。对照组中男20 例，女20 例；平均年龄（60.13±4.29）岁；平均病程（5.98±1.03）个月；皮疹分布：腰腹部8 例，四肢5 例，头面部9 例，胸背部16 例，会阴部2 例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准［5］者；2）入院之前未进行过任何治疗者；3）认知功能完整，无精神病史；4）患者均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）伴有糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、精神病者；2）对研究药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组：口服加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：17041302，规格：

0.1 g/粒），初始给药剂量为0.1 g，顿服，第2天增加至每次0.3 g，每天2次，第3天增加至每次0.3 g，每天3 次，按照患者疼痛的减轻程度，可逐渐增加剂量，最高可增加至每天1.8 g。观察组：在对照组治疗基础上联用针灸法。选穴：主穴选足三里穴，对出现肋间神经痛的患者，取胸背部支沟穴和夹脊穴；对出现腰部神经痛的患者，取腰骶部阳陵泉穴和夹脊穴；对于出现三叉神经痛的患者，取颈部合谷穴和夹脊穴。夹脊穴采取平补平泻法，足三里穴采取补法，对皮损局部阿是穴进行围刺，阳陵泉穴、支沟穴、合谷穴采取提插泻法。两组均治疗6周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［5］治愈：疼痛基本消失，结痂脱落＞90%。显效：疼痛明显减轻，不会对睡眠造成影响，结痂脱落60%～90%。有效：疼痛有所减轻，对患者的睡眠造成影响，结痂脱落30%～59%。无效：疼痛与治疗前相比无变化，结痂脱落＜30%。

1.5.2 睡眠质量和疼痛程度睡眠质量评分（sleep quality，QS）法评定：0分表示非常差，l分表示差，2 分表示一般，3 分表示好，4 分表示非常好。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）法评定：0～1 分表示无疼痛症状；2～4 分表示轻度疼痛，不会影响日常生活；5～7分表示中度疼痛，疼痛发作时会影响正常的活动；8～10分表示重度疼痛，疼痛发作时需要卧床。

1.5.3 血清SP 和NPY 水平采集患者外周静脉血3 mL，采取ELISA 法检测（试剂盒购自上海阿拉丁生化科技有限公司）血清P和NPY水平。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理相关问题，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组痊愈11例，显效15例，有效12 例，无效2 例，总有效率95.00%（38/40）；对照组痊愈7例，显效14例，有效9例，无效10例，总有效率75.00%（30/40）。两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 QS 和VAS 评分治疗后第3、6 周时两组QS评分均明显升高（P＜0.05），VAS 评分明显降低（P＜0.05），观察组QS及VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组QS和VAS评分比较（±s） 分

表1 两组QS和VAS评分比较（±s） 分

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后同期比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40时间治疗前治疗后3w治疗后6w治疗前治疗后3w治疗后6w QS评分1.78±0.54 2.14±0.78*#2.45±0.92*#1.79±0.53 1.93±0.64#2.11±0.72#VAS评分7.45±0.84 4.72±0.65*#3.17±0.42*#7.46±0.83 5.24±0.79#3.65±0.64#

2.3 血清SP 和NPY 水平治疗后两组血清SP 及NPY 水平均明显降低（P＜0.05），且观察组更为明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清SP和NPY水平比较（±s） ng/L

表2 两组血清SP和NPY水平比较（±s） ng/L

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后SP 173.62±19.41 105.79±13.64*#172.65±18.49 122.45±15.38#NPY 302.44±26.71 238.92±16.24*#303.29±25.48 257.43±18.45#

2.4 不良反应对照组未发现明显的副作用。观察组副作用主要表现为轻微的恶心和头晕乏力，两组均无终止治疗者。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹急性期症状缓解后，在皮损部位遗留下的持续性的、慢性的神经疼痛综合征［6-8］。疼痛发作时，患者常出现撕裂样或自发性闪电样疼痛，或持续性烧灼痛，患者常因疼痛出现，情绪抑郁及睡眠障碍［9-10］。其病机为气血不畅，脾失健运，肝失疏泄，不通则痛；年老体弱，气血鼓动无力，正气不足，经络失养，血虚失养，久病伤阴，不荣则痛［11-13］。目前，临床大多采用营养神经药和止痛药以减轻症状。研究发现，采取针灸镇痛时，外周5-羟色胺含量明显降低，中枢（脊髓及脑）5-羟色胺含量明显升高，而且内啡肽参与了机体的镇痛过程，针灸可以提高内啡肽含量，增强镇痛力度［14-15］。

本研究以痛为腧，围针皮损部位以达通利经气之功效；足三里穴是强壮机体身心的一个大穴，针刺足三里穴具有增强机体抗病能力、调节免疫力、补中益气、调理脾胃、通经活络、扶正祛邪和疏风化湿的功能；夹脊穴外临膀胱经，内夹脊里督脉。针灸夹脊穴的效应主要通过督脉之别、膀胱经以及督脉而得以发挥。足太阳膀胱经是巨阳，督脉是“总督诸阳”，通过督脉之别，与督脉之阳气化生精气，外能柔筋，内能养神［16］。夹脊穴可以联络沟通足太阳膀胱经以及督脉二脉，具有调控二脉的枢纽效果，针灸夹脊穴可通膀胱之气，助督脉之阳，疏通经脉，调理脏腑，调节两经的功能［17］。观察组总有效率、QS 和VAS 评分均明显优于对照组。表明针灸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效明显优于单用加巴喷丁，能减轻患者的神经疼痛，提高睡眠质量。其原因为，针灸可以调节脏腑的功能，祛瘀排气，疏通病变部位的经络气血，以达到“通则不痛”的效果，有效减轻疼痛。

SP 可以有效促进机体炎性反应，激活多种免疫细胞剂，在临床各种疾病引发的疼痛中发挥着极为重要的临床作用［18-19］。NPY 在机体中的多种生理活动中均具有重要的作用。研究发现，在多种疼痛性疾病的发展过程中NPY 均有重要的作用［20-21］。研究表明，带状疱疹患者的血清SP和NPY水平明显高于健康人群。治疗后观察组血清SP和NPY 水平均明显低于对照组。表明针灸联合加巴喷丁能明显降低带状疱疹患者的血清SP、NPY 水平，进而减轻神经疼痛症状，阻止病情的进展。

综上所述，针灸联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效较佳，能减轻患者的神经疼痛，提高睡眠质量，降低外周血SP和NPY水平。