能级管理模式对手术室护士职业获益感、技能能力及医患满意度的影响

朱薇薇，孔 青，潘迎春

安徽医科大学附属安庆第一人民医院,安徽 安庆 246003

手术室是为患者提供手术及急救的关键场所，是医院重要的技术部门，同时也是全院工作量最大、风险最高的科室。确保护理质量及患者安全是手术室管理的重点问题［1-2］。如何充分调动及激发手术室护理人员工作积极性、调动其潜能已成为护理管理研究的重点课题。研究表明，欧美等国家应用能级管理体系后护理质量明显上升［3-4］。能级管理可最大限度调动护士工作积极性，已证实可提高护理人员专业技能［5］。但国内对能级管理模式的研究大多集中于培训价值方面，对能级管理模式用于手术室护士管理的价值及对职业认同、职业获益感、核心能力的影响鲜少报道。在此背景下，本研究对能级管理模式对手术室护士职业获益感、技能能力及医患满意度的影响展开研究，明确将能级管理模式用于手术室管理的价值，旨在为手术室护理管理提供指导，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象便利抽样法随机抽取2019 年1～12 月在广东医科大学附属安庆医院开展能级管理模式后在岗手术室护士60 名作为研究对象。其中男6例，女54例；年龄22～45岁，平均（28.74±5.13）岁；工作年限：1～20年，平均（7.5±2.6）年；学历：专科23 名，本科及以上37 名；职称：护士32名，护师21名，主管护师及以上7名；婚姻状况：已婚23 名，未婚37 名；能级分级：N1 级31 名，N2 级23名，N3级4名，N4级2名。

1.2 纳入标准纳入：）注册护士；2）从事手术室临床护理≥1 年且身体健康者；3）无心理疾病者；4）知悉研究内容且自愿参与研究。

1.3 排除标准排除：1）休假、请假或外出学习超过1 个月者；2）已调往其他科室或已离职者；3）个人原因不愿配合者；4）近期生活中出现重大变故者；5）轮转护士或外来进修护士、实习护士。

1.4 研究方法

1.4.1 手术室护士能级分层依据护理岗位说明、医院护士岗位管理指导意见，综合护士工作年限、学历水平、工作能力等，依据医院基础框架将手术室护士进行能级分级。N1 级：护龄1～2 年，取得护士执业证书，已注册，科室岗位培训及考核合格，护士职称。N2 级：护龄3～5 年，任护师2 年以上，应对突发事件能力强。N3 级：护龄6～10年，主管护师以上职称，可胜任各科手术护理配合，手术室专科理论知识强，专业能力强，可负责指导危重症患者抢救，能参与高、新、尖端手术配合，并负责指导新护士、进修护士理论培训及授课。N4 级：手术室工作年限超过10 年，主管护师以上职称，担任手术室小组负责人，专业知识及技能强，专科护理骨干，负责协调护士长管理科室，领导下级护士组织查房、会诊、处理疑难病例，制定护理计划，提供护理指导。

1.4.2 能级管理具体实施办法N1 级护士能在上级护士指导下，负责妇产科、乳腺外科、胃肠外科等手术洗手配合工作；熟悉各类手术器械、设备使用方法及消毒工作。N2 级护士在上级护士指导下担任胸外科、骨科、肝胆外科、泌尿外科及神经外科等手术洗手配合，负责基本外科手术及妇产科基础手术的巡回配合，充分掌握上述手术涉及器械、设备的使用、消毒及保养工作，如腹腔镜、胸腔镜及胆道镜等：N3 级护士负责担任各项专科手术洗手及巡回配合，负责高难度、新技术及危重患者手术洗手配合，负责护士实习生带教，掌握各项手术室贵重设备、器械使用、消毒方及保养方法，如脑室镜、氩气电刀、显微镜、超声刀等，参与危重症患者抢救，指导下级护士护理工作，执行高难度护理操作。N4 级担任高难度、新技术及尖端手术配合工作，担任手术室专科组长，负责组内成员培训、监管及考核，负责本科室器械、设备日常管理、维修与保养；掌握各专科科室医师手术习惯及特征，协助护士长参与行政管理，参与手术室教学、科研指导工作，参与科室质量控制。

1.4.3 能级培训与考核N1 级护士培训内容为手术室基本技能、技术；N2 级护士培训内容主要为专科业务及技能，以自学为主，组织参与学术活动、课内小讲堂等；N3～N4 级护士负责手术室各项专科理论、技能培训，要求掌握新技术、新业务，每月组织1 次理论操作考试及专科技能考核。根据能级、职称、工龄、工作完成情况（工作数、工作质量）等进行绩效考核，建立符合能级的手术室绩效考核制度，职称占20%、工龄10%、工作量（每月完成实际手术量）30%、工作质量40%（技术责任风险20%+满意度20%，考核内容包括职业素养、态度、护理质量、教学科研等）。

1.5 观察指标

1.5.1 职业获益感参考胡菁等［6］编制的职业获益感量表评估手术室护士职业获益感，量表内容包括正向职业感知（7 个条目）、亲属认同（6 个条目）、团队归属感（6个条目）、自身成长（8个条目）、护患关系（6个条目）等5个维度，含33个条目，1～5分5级评分，代表完全不赞同、不赞同、基本赞同、赞同及完全赞同，范围33～165分，分数越高，表示职业获益感越高。该量表内部Cronbach’s α系数超过0.95，各维度系数0.83～0.92之间。

1.5.2 职业认同参照周西等［7］报道文献资料内职业认同感量表评价职业认同情况，包括社会支持、社交技巧、自我反思、挫折应对、认知评价等5 个维度，共30 个条目，1～5 分5 级评分，分数越高，表示职业认同感越强，该量表信度超过0.80。

1.5.3 核心能力1）参照中国注册护士核心能力测评量表［8］对手术室护士核心能力进行评估，包括批判性思维/科研能力、领导能力、人际管理、临床护理、专业发展、教育与咨询、法律与伦理实践等7个维度，含58个条目，0～4分5级评分，代表完全无能力～很有能力，分数越高，表示核心能力越强，量表信度超过0.79，结构效度0.46。2）参照文献［9］制定护士岗位胜任能力评分量表评估手术室护士岗位胜任能力，包括专业知识（21个条目）、专业能力（12个条目）、专业技术（29个条目）、综合素质（15个条目）等4个维度，含77个条目，0～4分5级评分，分数越高，代表岗位胜任能力越高，该量表内部一致性Cronbach’s α系数0.79～0.87。

1.5.4 护理满意度1）由60 名手术医师（主刀医生、第一助手）对手术室工作满意度进行评价，采用自拟满意度调查量表进行调查，包括物品准备、无菌技术、手术配合、责任心、主动性、应急能力、服务能力、查对情况等维度，每项0～10分，从低到高代表不满意、非常满意，分数越高，满意度越高。该量表经预实验有良好的信效度，Cronbach’s α系数0.78～0.88。2）参考文献［10］编制护理满意度量表评估患者对护理工作的满意度，含关心与爱护（8 个条目）、环境指导（5 个条目）、服务技术（8个条目）等3 个维度及总体评价1 个条目共22 个条目，评分范围1～7 分，代表很不满意、非常满意，总分22～154 分，分数越高，表示对护理工作满意度越高，本量表Cronbach’s α系数0.93。

1.5.5 护理质量统计能级管理开展前6 个月、能级管理开展6 个月后手术室护理质量达标情况，包括护士长工作、三基考核合格率、消毒隔离、护理管理达标率等。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0 软件处理数据，计量资料采用±s 表示，采用t 检验，计数资料进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 职业获益感评分正向职业感知、亲属认同、团队归属感、自身成长、护患关系及总分均较能级管理开展前升高（P＜0.05）。见表1。

表1 手术室护士能级管理开展前后职业获益感评分比较（±s） 分

表1 手术室护士能级管理开展前后职业获益感评分比较（±s） 分

时间开展前开展6个月tP例数60 60正向职业感知20.67±3.74 25.57±4.41-6.564＜0.001亲属认同23.79±4.52 29.63±5.45-6.389＜0.001团队归属感20.11±3.36 23.74±2.99-6.252＜0.001自身成长24.45±5.16 29.63±4.41-5.911＜0.001护患关系25.63±4.17 28.44±4.06-3.740＜0.001总分114.65±20.95 137.01±21.32-5.794＜0.001

2.2 职业认同感评分职业认同感各维度评分及总分较能级管理开展前升高（P＜0.05）。见表2。

表2 手术室护士能级管理开展前后职业认同感评分比较（±s） 分

表2 手术室护士能级管理开展前后职业认同感评分比较（±s） 分

时间开展前开展6个月tP例数60 60社会支持15.76±2.66 19.79±4.15-6.333＜0.001社交技巧20.36±4.17 24.49±5.26-4.766＜0.001自我反思9.55±1.69 11.45±2.79-4.512＜0.001挫折应对18.68±4.52 23.65±5.14-5.624＜0.001认知评价21.26±4.57 25.14±5.63-4.145＜0.001总分85.91±17.61 104.52±22.97-4.980＜0.001

2.3 核心能力评分比较核心能力量表各维度评分及总分较能级管理开展前明显升高（P＜0.05）。见表3。

表3 手术室护士能级管理开展前后核心能力评分比较（±s） 分

表3 手术室护士能级管理开展前后核心能力评分比较（±s） 分

时间开展前开展6个月tP例数60 60批判性思维/科研能力14.16±2.79 16.98±4.51-4.119＜0.001领导能力21.65±5.17 25.98±4.41-4.936＜0.001人际管理24.65±5.79 30.45±4.26-6.250＜0.001临床护理23.51±4.56 28.79±7.12-4.837＜0.001专业发展22.52±2.67 25.98±3.35-6.256＜0.001教育与咨询15.11±2.67 18.23±2.98-6.040＜0.001法律与伦理实践20.78±5.14 23.96±4.77-3.513＜0.001总分142.38±28.79 170.37±31.40-5.089＜0.001

2.4 岗位胜任能力评分岗位胜任能力量表各维度评分及总分较能级管理开展前明显升高（P＜0.05）。见表4。

表4 手术室护士能级管理开展前后岗位胜任能力评分比较（±s） 分

表4 手术室护士能级管理开展前后岗位胜任能力评分比较（±s） 分

时间开展前开展6个月tP例数60 60专业知识65.79±10.65 71.41±13.79-2.498 0.014专业能力40.56±6.17 44.15±7.85-2.785 0.006专业技术85.79±10.16 92.25±9.78-3.548＜0.001综合素质52.26±6.69 55.80±5.17-3.243 0.002总分244.40±33.67 263.61±36.59-2.993 0.003

2.5 护士满意度评分医生、患者对手术室护士满意度评分及总分较能级管理开展前明显升高，（P＜0.05）。见表5—6。

表5 医生对手术室护士能级管理开展前后满意度评分比较（±s） 分

表5 医生对手术室护士能级管理开展前后满意度评分比较（±s） 分

时间开展前开展6个月t P例数60 60物品准备7.61±1.65 8.97±1.58-4.611＜0.001无菌技术8.11±1.63 9.23±1.05-4.474＜0.001手术配合8.33±0.97 9.53±0.51-8.482＜0.001责任心8.57±0.45 9.67±0.56-11.860＜0.001主动性7.55±1.56 8.97±1.44-5.181＜0.001应急能力7.16±1.23 8.87±1.53-6.747＜0.001服务能力7.66±1.57 9.52±1.12-7.471＜0.001查对情况7.83±1.54 9.16±1.86-4.266＜0.001总分62.82±10.60 73.92±9.65-5.998＜0.001

2.6 护理质量达标情况护士长工作达标率、三基考核合格率、消毒隔离合格率、护理管理达标率均较能级管理开展前上升（P＜0.05）。见表7。

表7 手术室能级管理开展前后护理质量达标情况比较

表6 患者对手术室护士能级管理开展前后满意度评分比较（±s） 分

时间开展前开展6个月t P例数60 60关心与爱护48.75±5.77 53.25±6.35-4.063＜0.001环境指导25.14±6.34 29.51±4.97-4.202＜0.001服务技术46.25±7.33 53.14±4.98-6.023＜0.001总体评价5.63±1.51 6.34±0.98-3.055 0.003总分125.77±20.95 142.24±17.28-4.698＜0.001

3 讨论

3.1 能级管理可提高手术室护士职业认同感及职业获益感护士职业认同与职业获益均属积极心理，两者相互影响，直接或间接影响护士职业压力、职业倦怠及满意度［11］。基于手术室环境的特殊性，护理人员常伴不同程度的压力，自觉工作强度大，护理风险多，身心疲惫［12］。且大多数年轻护士经受考验、挫折的能力差，易产生职业倦怠感，工作积极性低，职业认同感低，直接影响手术室护理质量［13］。而能级管理模式强调充分调动护士工作积极性，注重发挥护士潜能，通过能级管理、绩效考核等评级体系，提升护理管理的科学性与创新性，以护士能力作为核心，实施岗位的能级划分，规定不同层次人员晋升途径，为不同能级护士提供直观职业蓝图，可强化各能级手术室护士岗位意识及竞争意识，提高护理人员职业满意度，充分满足手术室护士自我实现、自我发展需求，促成手术室专业化护士队伍建设，充分调动手术室护士工作积极性，激发其工作热情，提升工作责任心，提高其职业认同感与获益感。本研究结果表明，开展能级管理6 个月后，手术室护士职业认同感、职业获益感各维度评分及总分均较开展能级管理前有所提升，这与王翠香等［14］研究结果相似，进一步证实能级管理模式可充分提高手术室护士职业认同感及职业获益感。

3.2 能级管理可提高手术室护士核心能力及岗位胜任能力手术室护士能力提升是由量变到质变的连续性过程。而能级管理为“持续性”概念，根据护士核心能力及能级进行定岗、定级、定责、定薪，设置各层级护士进阶要求及能力要求，并建立分层规范化培训体系，快速提高低级别护士综合能力，不断提升高级别护士自身护理能力，满足手术室护士成长及自我发展、自我实现需求，有助于持续改进护理质量［15］。李莉等［16］发现，基于能级进阶模式下的分层培训有助于提升护士核心能力。本研究结果表明，开展能级管理6 个月后手术室护士核心能力得到明显提升，岗位胜任能力明显提升。说明能级管理可提高手术室护士核心能力及岗位胜任能力。分析原因为能级管理模式可充分顺应不同能级手术室护士成长需求，依据能级设置不同培训目标、考核目标，将护士个人能级发展、进阶与医院发展良性结合，不断优化人力资源，有助于提高手术室护士整体护理水平。

3.3 能级管理可提高医患对手术室护士工作的满意度调查结果表明，大多数医师对手术室护理配合的满意度较低［17］。而汪琦等［18］发现，通过护士能级管理可提高手术室护理质量，提升手术医师对手术室护士工作的满意度。本研究结果表明，进行能级管理6 个月后，医患对手术室护理满意度均提升，手术室护士在物品准备、无菌技术、手术配合、责任心、主动性、应急能力、服务能力及查对情况等方面均得到手术室医生认可，同时患者对手术室护士服务技术、环境指导、关心爱护及总体评价满意度均提升，证实能级管理模式有助于提升医患对手术室护理的满意程度。考虑原因为：采用能级管理要求各级手术室护士掌握不同手术仪器使用及管理方法，明确功能特点；并进行专科分组，依据病种选择不同能级护士进行配合，可提升专科配合技能的专业程度，掌握各专科医师操作习惯、器械应用等，有助于建立良好的医护关系，提升手术室医生对护士的满意度。此外，通过开展能级管理，各级护士依据自身能级划分不断优化资源配置，完善分工，职责明确，推动优质护理服务发展，有助于提高患者对护理服务的满意程度。

3.4 能级管理可提高手术室护理质量本研究还发现，能级护理可全面提高手术室护理质量，提升护士长工作达标率、三基考核合格率、消毒隔离合格率、护理管理达标率，与陈玲等［19］研究观点类似。一般认为护理质量的高低取决于护理专业技术骨干及护理管理人员的管理水平，是护理团队中各级人才共同构成的综合效应［20］。而开展能级管理后，按实际能级层次分布岗位职责，履行工作义务，并要求专科组长对手术室各护理环节层层把控，完善动态质量监控，有助于提升各环节护理质量，进而提高科室整体护理水平。

综上所述，能级管理模式可提高手术室护士职业认同感及职业获益感，提升护士核心技能及岗位胜任能力，并有助于提升医患对手术室工作的满意度，有利于全面提升手术室护理质量。但本研究取样局限于单所医院且观察对象仅为手术室护士，存在一定的局限性，尚未明确能级管理模式用于医院各科室护理管理的效果，有待扩大取样，进一步观察能级管理模式在全科护理管理中的作用。