流行性出血热患者死亡危险因素的调查分析

杨凯

流行性出血热是由汉坦病毒侵入机体引起的急性传染病，全球30多个国家与地区受到流行性出血热的威胁，而我国的发病率位居前列[1-2]。作为一种自然疫源种类的疾病，其以发热、出血、肾脏损害为主，受病毒的侵害，机体自身免疫力下降，具有发病急、症状重、病程长、变化快、危害性大、病死率较高的临床特点，容易引起其他并发症[3]。本研究通过对临床流行性出血热患者的调查，分析死亡的危险因素，为制定预防措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2010年1月—2019年10月收治的流行性出血热患者470例为调查对象。纳入条件；符合《流行性出血热诊断标准》(WS 278-2008)[4]；特异性IgM抗体阳性；临床资料齐全。排除条件：合并其他传染病、严重基础疾病；肿瘤患者；过敏体质。研究内容符合医学伦理学要求。患者临床资料具体见表1。

1.2 资料收集

采用档案查询、临床病历资料调取汇总的方法，收集研究所需数据，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、居住地、文化程度、职业、心肝肾病史、白细胞、尿蛋白、尿量、低蛋白血症、合并感染、脏器损害等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，单因素分析中计数资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用多因素Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行性出血热患者死亡危险因素的单因素分析

470例流行性出血热患者病死率为2.6%（12/470），单因素分析结果提示，年龄＞60岁、BMI≥25、居住地农村、职业农民、有心肝肾病史、尿蛋白（+++）、尿量＜500 ml/d、有低蛋白血症、合并感染、脏器损害≥3个的流行性出血热患者病死率更高（P＜0.05），见表1。

表1 流行性出血热患者死亡危险因素的单因素分析

2.2 导致流行性出血热患者死亡的多因素Logistic回归分析

以流行性出血热患者是否死亡为因变量，以表1中有统计学意义的单因素为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果提示，年龄、BMI、心肝肾病史、低蛋白血症、合并感染、脏器损害是流行性出血热患者死亡的危险因素（P＜0.05）,见表2,表3。

表2 流行性出血热患者死亡相关自变量赋值

表3 流行性出血热患者死亡的Logistic回归分析

3 讨论

流行性出血热流行范围非常广，主要病理改变为全身小血管广泛性损坏，内皮细胞变性坏死，血管脆性增加，通透性增强[5-6]。典型的临床表现经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期以及恢复期5期，但是患者具体表现复杂多样，不同临床分期交叉重叠。另外，流行性出血热具有较长的潜伏期，且发病前期不易被察觉和发现，因此更应受到重视，密切观察病情变化，精细护理，以降低疾病的传染性[7-8]。

本研究中，年龄、BMI、心肝肾病史、低蛋白血症、合并感染、脏器损害是流行性出血热患者死亡的独立危险因素。可能原因为：①年龄越大、尤其是＞60岁的老年患者，机体抵抗力下降，病情会更严重，容易发生多种并发症，而且接受治疗时机体组织损害不容易恢复。张静华等[9]指出，老年流行性出血热症状缺乏典型症状，病情相对较为危重，增加病死率。②BMI超标，则机体组织器官水肿，低蛋白血症以及有心肝肾病史的患者血浆大量外渗，容易导致顽固性休克，发生死亡。③ 流行性出血热常出现以心脏、肝脏、肾脏等多器官功能损伤为特点的一系列表现，严重者出现多器官功能障碍综合征，有心肝肾病史的患者更容易发生相应的器官损伤，增加病死率[10]。④ 低蛋白血症患者营养不良、全身免疫功能低下，极易增加或加重并发症，影响机体修复功能，不利于患者康复，增加病死率。⑤ 流行性出血热患者合并肺感染等，会促使病情恶化，是造成死亡的重要原因之一。⑥肾、胃、肠道、心、脑、肺均是流行性出血热患者最易损害的器官，多脏器损伤加重病情变化，治疗难度大，某些器官功能损伤严重，甚至衰竭，增加病死率[11]。

护理人员应了解流行性出血热患者死亡的危险因素，对高危患者早期展开针对性的防护，提升患者及其家属对该病的认知，从而提升其自我防控能力，密切监测疫情进展，避免疫情扩散[12]。可通过宣传报、知识讲座、新媒体宣传等方式，加强健康宣教，定期组织有针对性、有计划的灭鼠工作，尽可能消灭传染源[13]。加强环境卫生的管理，实施鼠类密度实时监测，控制疾病传染源。鼓励患者家属积极注射疫苗，和患者一起改变生活习惯，注意清洁消毒、个人卫生，避免用手直接与老鼠接触，不要食用鼠类破坏过的食物，加强自身的防范意识，远离传染源。

综上所述，流行性出血热患者预后受多因素影响，年龄＞60岁、BMI≥25、有心肝肾病史、有低蛋白血症、合并感染、脏器损害≥3个的患者死亡风险更高，护理人员需根据流行性出血热死亡危险因素，有针对性地对患者加强防护工作，从而降低病死率。