神经科护士脑卒中早期康复护理知信行现况及相关因素的调查分析

左红梅 薛文星 段爱旭 谷青芳 张雁霞 李倩楠

脑卒中严重危害国民健康，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担五大特点[1]。给予脑卒中患者早期科学的康复指导，能够最大限度地促进患者各方面功能的早期恢复，而且介入时间越早，康复效果越好。早期康复指从发病到发病后4周这一阶段的康复[2]。2016年由美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）共同制定的《成人脑卒中康复治疗的指南》及2017版《中国脑卒中早期康复治疗指南》强烈推荐，每一个脑卒中患者都应接受早期康复[3-4]，且76% 的运动障碍、57%的认知障碍以及75%的抑郁与是否早期康复有关[5]。神经内外科护士既是脑卒中患者早期康复阶段最直接、最密切、最专业的照护者，也是早期康复团队的成员[6-7]。因此，神经内外科护士早期康复护理知识、态度和行为水平直接影响着患者功能恢复及今后的生存质量。本研究通过调查了解神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识、态度和行为的现状并分析影响因素，以便为相关机构制定提高护士脑卒中早期康复护理水平措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取山西省6所三级甲等医院神经内科及神经外科299名护士作为调查对象。纳入条件：①在职在岗并取得护士执业资格证书；②知情同意后自愿参加本研究。排除条件：临床专职从事康复护理的护士。其中，神经内科174名，占58.19%，神经外科125名，占41.81%；女性281名，占93.98%，男性18名，占6.02%；中专56名，占18.73%，大专128名，占42.81%，本科113名，占37.79%，硕士及以上2名，占0.67%；护士61名，占20.40%，护师143名，占47.83%，主管护师80名，占26.76%，副主任护师及以上15名，占5.02%；年龄23~56岁，平均38.50±14.32岁；专科工作年限1~34年，平均7.30±4.46年。

1.2 调查内容及方法

通过文献回顾、访谈及专家咨询等方法，拟定了“神经内外科护理人员脑卒中康复护理知信行调查表问卷”。选取20名护士进行预调查，显示该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0.83，具有良好的信度。预调查也显示调查问卷的题目能比较准确地反映神经内外科护理人员脑卒中早期康复护理的知识、态度和行为现状，具有良好的内容效度。正式调查通过问卷星，由各医院的项目负责人向参与调查的护士解释填写的方法及注意事项后统一发放问卷，自动回收。本次共发放问卷309份，回收309份，有效问卷为299份，有效率为96.76%。具体调查内容如下：

（1）一般资料调查：主要包括所在医院、科室、年龄、职称、工作年限、上学时是否学习过康复方面的课程、参加工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训、影响进行脑卒中康复护理工作的主要原因等15个条目。

（2）脑卒中早期康复护理知识问卷调查：包括10个选择题，每题10分，总分为100分。分值越高，说明脑卒中康复护理的知识掌握得越好。

（3）脑卒中早期康复护理态度问卷调查：内容包括10个单项选择题，选项均为“完全同意、有点同意、不确定、有点不同意、完全不同意”，采用Likert 5点计分法，分别计作“5、4、3、2、1”。总分为50分，分值越高，说明脑卒中康复护理的态度越积极。

（4）脑卒中康复护理行为问卷调查：内容包括10个单项选择题，选项均为“总是如此、经常如此、有时、很少、从不”，采用Likert 5点计分法，分别计作“5、4、3、2、1”。总分为50分，分值越高，说明脑卒中康复护理的工作完成得越好。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验或方差分析，将单因素分析中有统计学意义的因素进行多元逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内外科护士脑卒中康复护理知识态度行为得分情况（表1）

表1 脑卒中早期康复护理知识态度行为得分情况表

2.2 神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识问卷各条目正确率排序（表2）

表2 脑卒中早期康复护理知识作答情况表

2.3 影响神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识、态度、行为的单因素分析

（1）知识：结果显示，医院、学历、上学时是否学习过康复方面的课程及参加工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训4个因素组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

（2）态度：脑卒中早期康复护理相关态度总分为50分，平均45.78±3.49分，最高分为50分，最低分为33分。结果显示，医院、科室、上学时是否学习过康复方面的课程及参加工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训4个因素组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

（3）行为：脑卒中早期康复护理相关行为总分为50分，神经内科外科护士的平均分为21.20±8.67分，最高分为46分，最低分为10分。结果显示，医院、科室、学历、上学时是否学习过康复方面的课程及参加工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训5个因素组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 影响神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识态度行为因素的单因素分析（分）

续表

2.4 脑卒中早期康复护理知识态度行为影响因素的变量赋值表（表4）

表4 变量赋值表

2.5 神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识态度行为影响因素的多元线性回归分析

将单因素分析中具有统计学意义的因素，采用多元线性逐步回归模型进行多因素分析。结果显示，医院、上学时是否学习过康复方面的课程及工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训是神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识的影响因素（P＜0.05）；工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训是神经内外科护士脑卒中早期康复护理态度的影响因素（P＜0.05）；科室、学历、上学时是否学习过康复方面的课程及工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训是神经内外科护士脑卒中早期康复护理行为的影响因素（P＜0.05）。结果见表5。

表5 神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识态度行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 脑卒中早期康复护理一般情况

本研究结果显示，神经内外科护士上学时学习过康复方面课程的占64.08% ，没有学习过的占35.92%。这体现了有相当一部分学校没有认识到康复的意义，未将“康复护理学”等康复课程纳入专业课程体系中。学校教育是获取知识的主要途径，康复课程的缺失必将影响护士对康复护理的认知，进而影响脑卒中康复护理的实施。本研究表明，参加工作后接受过脑卒中康复方面培训的占77.92%，未接受过培训的占22.01%。本研究对护士长及一些护士的深度访谈结果也表明，由于医院管理者对康复的重要意义缺乏充分的认识，平时的护理培训或考核主要集中于基础护理方面，脑卒中的康复培训相对较少。国内研究显示，脑卒中家庭照顾者的护理知识93.2%来源于护士,护士已成为健康教育的主角[8]。此外，2016AHA/ASA 指南也明确指出应对护理人员进行培训和宣教[3-4]，因此，医院对护士的康复专业知识及技能的培训亟待加强。本研究表明，护士获取脑卒中康复知识或技术主要渠道分别是科室培训、医院培训、脑卒中或康复微信公众号，而“学校学习”这个途径仅占25.57%，可见目前在护理专业课程中设置“康复护理学”或其他康复相关课程的相对较少。本研究显示，护士在患者住院期间，协助脑卒中患者或指导患者家属完成的康复护理措施中主要是体位摆放和患肢被动运动或助力运动，步行训练指导等都较少，这体现了目前大多数医院所开展的康复护理的内容还比较局限，可能与护理人员康复护理知识缺乏或态度不积极有关。本研究表明，影响护士进行脑卒中早期康复护理工作的主要原因是工作太忙及因科室或医院几乎很少组织康复方面的专业培训而导致的康复知识欠缺，因此，合理配置护士人力资源并加强康复培训是落实康复护理的前提和基础。

3.2 神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识水平及影响因素分析

本研究结果显示，神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识的平均分为56.02±27.97分，这表明神经内外科护士作为脑卒中患者最主要的照护者，康复护理知识水平还偏低，亟待提高。国内研究结果也显示，神经科护理人员的早期康复知识较差[9]。本研究知识问卷中得分最低的3个问题分别是“脑卒中患者首选的卧位”“ 脑卒中患者要尽量少采取的卧位”“ 关于脑卒中患者肢体运动的说法正确的是”， 以上问题都是脑卒中康复护理最基础的知识。研究表明，早期良好的体位摆放及肢体运动能够减少并发症，加速脑卒中患者的康复[10]。大多数护士认为，脑卒中患者首选的体位是健侧卧位，而已有文献资料明确指出，鼓励脑卒中患者采取患侧卧位，该卧位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减轻痉挛，且健手能自由活动；尽可能少采取仰卧位，因为这种卧位易加强异常运动模式并易引发压力性损伤，仅作为体位更替时使用。

多元线性逐步回归分析结果显示，神经内外科护士脑卒中早期康复护理知识水平的影响因素包括医院、上学时是否学习过康复方面的课程及工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训。医院管理者是否能够认识到康复护理的社会意义决定其对康复护理培训的投入程度，将直接影响护士脑卒中康复护理知识水平。此外，本研究结果显示，上学时是否学习过康复方面的课程将影响护士脑卒中康复护理知识水平，所以建议各护理院校将康复护理学课程纳入护理专业学习的课程体系。另外，本研究结果显示，工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训将影响康复护理知识水平，这与国内已有研究结果一致，即工作后的培训或进修能够提升护士脑卒中康复护理知识水平[11-12]。因此，建议医院管理部门要加强在脑卒中专科护理方面的培训学习。

3.3 神经内外科护士脑卒中早期康复护理态度及影响因素分析

本研究结果显示，神经内外科护士脑卒中早期康复护理态度总分为50分，平均分为45.78±3.49分，这表明神经内外科护士普遍具有积极的康复态度，认同早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的重要意义。知信行理论认为，一个人行为改变的关键步骤是改变态度[13]，目前神经内外科护士对康复护理具备了积极的态度，为康复护理工作开展奠定了良好的基础。

多元线性逐步回归分析结果显示，工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训是护士脑卒中早期康复护理态度的影响因素。在工作实践中，护士作为脑卒中患者的最直接照顾者，能够直观地了解到脑卒中患者的各种功能障碍对日常生活及工作的影响，如果工作后有机会接受康复方面的培训，会更容易建立脑卒中康复护理的理念及效能感，形成积极的康复护理态度。

3.4 脑卒中早期康复护理行为及影响因素分析

本研究结果显示，脑卒中早期康复护理相关行为总分为50分，平均分为21.20±8.67分，这表明目前脑卒中早期康复护理工作开展得还较少。

多元线性逐步回归分析结果显示，科室、学历、上学时是否学习过康复方面的课程及工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训是护士脑卒中康复护理行为的影响因素。本研究显示科室是影响护士脑卒中康复护理行为的因素之一，其中神经外科护士的康复护理行为得分高于神经内科，这可能与神经外科的脑卒中患者病情相对较重，可能会更重视借助于康复的方式更好地促进患者功能的恢复。本研究显示，学历也是影响护士脑卒中早期康复护理行为的因素之一，学历较高的护士，脑卒中的康复护理工作完成得相对越多。据研究统计，我国护理院校中开设康复相关课程的通常都是本科院校，专科及以下基本不开设康复课程，所以学历较高的护士在校期间有机会学习康复知识和技能。此外，学历高的护士可能有更多的机会接受临床进修培训，因此康复护理实施的可能性也增加。本研究显示，上学时是否学习过康复方面的课程也是影响护士脑卒中在早期康复护理行为的因素之一，护士在校期间经过系统专业的知识学习能够帮助其在日后工作过程中更好地进行护理。此外，本研究也显示，工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训是影响脑卒中康复护理行为的重要因素之一。在工作过程中能够接受康复护理方面专业知识培训的护士会比普通护士专业能力更强，康复护理能力明显提升。临床护理工作是知识内化的最好方式，工作后的培训能使护士更深刻地理解康复护理重要性并更好地掌握康复知识和技术，促进康复护理工作的开展。

4 建议

综合本研究的结果，影响神经内外科护士早期康复护理知识、态度和行为的因素主要是上学时是否学习过康复方面的课程、工作后是否接受过脑卒中康复方面的培训、医院、科室及学历5个方面，所以从护理专业院校及医院两方面提出相关建议，以促进脑卒中早期康复护理的开展及质量的提高，最大限度地提高脑卒中患者的生存质量。

4.1 对护理专业院校的建议

护生在校期间系统地学习康复课程是提升康复专业知识和技能的前提和基础，建议不同层次的护理专业院校（包括职业技术学院）应着眼我国人民慢性病发展的趋势及大健康的要求，调整人才培养方案，将“康复护理学”作为专业必修课，并结合各学校具体情况酌情开设其他康复护理相关课程。由于康复护理学是一门实践性较强的学科，建议学校不仅要有理论课，而且还应有一定比例的课内实践课及见习课。因此，建议护理院校积极构建康复实验室，为护生的实训提供良好的条件，以增强学生的康复护理技能。

4.2 对医院管理者的建议

首先，建议对医院各层管理者进行脑卒中康复方面的培训，提高管理者对脑卒中早期康复重要性的认识。其次，建议管理部门在开展传统基础护理培训的同时，采取外出进修、参加学术会议，或邀请康复专家、本院康复科治疗师院内培训等多种方式加强脑卒中康复专科知识技能的学习。本研究结果显示，工作后是否接受过康复培训对护士早期康复护理知识、态度和行为都具有直接影响，而科室或医院几乎很少组织康复方面的专业培训是影响神经内外科护士进行早期康复工作的主要原因之一。此外，建议医院增加床护比例，缓解神经内外科护理人员配备不足的状况。本调查结果显示，神经内外科护士脑卒中早期康复护理的态度非常积极，但是实际进行康复护理工作较少。究其原因，工作太忙，没时间进行康复护理是最主要的因素。人力资源的短缺则使得许多脑卒中的护理只能停滞在“帮、带”阶段,即给予基本的疾病操作及基础护理服务，难以在早期及时对脑卒中患者进行科学的康复护理，所以，建议合理配置神经内外科护理人力资源，以促进脑卒中早期康复护理。