对椎板内镜下微创手术治疗脊柱胸腰椎段骨折的疗效分析

2022-01-19 03:02范海涛
骨科临床与研究杂志 2022年1期
关键词:椎板出血量微创

范海涛

脊柱骨折属常见骨科疾病,通常意外事故相关,为人体脊柱部位结构性损坏,主要损伤有骨、神经、软组织[1]。脊柱骨折具有突发、危重的特点,会给患者的生活机能带来严重影响,还会对患者的家庭带来沉重的负担[2]。随着交通的事故不断增多,脊柱损伤的发生率也有明显的上升趋势,严重胸腰椎段骨折时,移位的脊柱或碎骨会对脊柱神经、脊髓带来压迫、损伤,使身体丧失稳定性,无法承受身体的重量,需要采取手术方式进行治疗。手术能有效的对移位骨折复位以及减压,让脊柱能恢复正常,让神经根或者脊髓能更好的恢复。临床既往治疗时常采取传统开放式手术治疗,疗效显著,但治疗创伤较大,术中出血量大,手术时间长,术后恢复慢等原因影响了疗效。各种内镜的发展,为微创手术的开展提供了必要的硬件支持,微创手术具有术中出血量少、术后恢复快得特点,有效的弥补了开放式手术的不足[3]。由于微创手术治疗胸腰椎段骨折技术在近几年的飞速发展,既往研究的临床数据与现目前已存在较大差异。为了分析两种手术方式的最新的临床效果,本研究对脊柱损伤患者采取不同的手术方式的治疗效果进行分析。

资料与方法

一、资料

1.纳入与排除标准:(1)纳入标准:①经X线、CT等诊断确诊为胸腰椎段骨折;②符合手术治疗复位的相关指征;③患者知情本次研究,自愿参与。(2)排除标准:①陈旧性骨折;②患者随访失联:③合并其它严重疾病,如恶性肿瘤、主要器官器质性损伤等;④凝血功能障碍。本研究经伦理委员会等部门的审核批准,患者知情同意。

2.病例来源:2018年2月至2020年2月在山东省单县中医医院脊柱科接受治疗的92例脊柱创伤患者,使用统计软件SAS的随机数模块,依据患者的入院顺序随机编组。在以上原则下随机分为研究组与对照组各46例。对照组男26例,女20例,年龄28~65(42.26±3.96)岁;胸段为T11~T12共20例,腰段L1~L2共26例;因交通事故碰撞造成骨折26例,打架斗殴造成骨折8例,高处坠落8例,跌倒4例。研究组男27例,女19例,年龄29~64(42.84±3.79)岁;胸段为T11~T12 共21例,腰段L1~L2共25例;因交通事故碰撞造成骨折25例,打架斗殴造成骨折10例,高处坠落7例,跌倒4例。对两组患者的一般资料进行统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

二、方法

1.手术:(1)研究组:患者采取椎板内镜下微创手术治疗。给予全身麻醉。患者取俯卧位。于责任椎体椎板间体表的对应位置坐3 cm的纵形切口。沿棘突旁剥离椎旁肌,暴露关节涂内侧及椎板间隙。之后置入椎板间内镜,并在其指引下将椎板上缘少许骨质切除。行椎板间隙开窗减压,范围为患椎,保障患者术后愈合。在椎弓根外侧缘作切口。分离多裂肌与最长肌。将肌肉软组织扩张。使用弓根探子开道,拧入椎弓根螺钉,置入钉棒,并将其撑开复位。(2)对照组:患者采取常规开放性手术治疗。对患者进全身麻醉,取俯卧位。在脊柱正中做一切口。紧贴着棘突与骨膜进行剥离,一直到小关节外侧。使用拉钩撑开肌肉,将伤口完全暴露出来。垂直植入钉。进行椎管减压。骨折复位。两组患者均给予抗感染治疗。术后维持6个月的随访。

2.观察标准:详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间等围术期各项指标。采取疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行评分,分值为0~10分。0分表示无痛;10分表示疼痛剧烈;无法忍受;分数越高说明疼痛越明显。在患者治疗前、出院时评价。记录两组患者治疗前后的Cobb角(头侧端椎上缘的垂涎与尾侧端椎下缘垂线的交角)与前缘压缩高度((椎体后缘高度-椎体前缘高度)/椎体后缘高度)。取治疗前、治疗后3个月的数据。

3.统计学处理:采取SPSS 24.0统计学软件分析文中数据,计量资料采用t检验,P<0.05表示组间差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者围生期各项指标:研究组患者围术期间术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(186.7±18.3)ml、(95.0±8.1)min、(33.9±5.3)h、(7.4±1.3)d,均明显优于对照(表1)。

表1 研究组与对照组患者围生期各项指标

2.两组患者治疗前后疼痛评分、Cobb角、前缘压缩高度:观察组患者治疗后疼痛评分、Cobb角、前缘压缩高度分别为(2.18±0.41)分、(6.69±1.64)°、(5.98%±1.02%)均明显优于治疗前,且明显优于对照组(均P<0.05)(表2)。

表2 研究组与对照组患者治疗前后疼痛评分、Cobb角、前缘压缩高度

讨 论

脊柱骨折创伤是临床上常见的骨科疾病,随着现代工业等快速发展,脊柱创伤的发生率也呈明显的上升趋势[4]。由于不同的外力因素原因,脊柱受到损伤后会出现不同程度的韧带损伤、骨折、脱位等[5]。既往传统手术需要使用螺钉、钢板等,起到固定效果,将受损部位恢复到正常位置,从而促进术后康复[6]。若出现脊柱创伤未及时医治,可能导致损伤程度加重甚至截瘫,故选择合理的手术方法具有重要意义[7]。

以往临床上脊柱骨折后一般采取开放式手术治疗,能有效复位骨折,疗效较好,但手术过程中创伤较大,出血量较多,且术后恢复时间长。随着微创技术的不断发展,微创手术在脊柱创伤治疗中逐渐被广泛使用。微创手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快的特点,有效的减轻了患者的痛苦。微创手术不使用传统的手术复位,采取植骨融合与螺钉固定的方式进行,对于更为复杂的病情也能治疗,能让手术过程操作给为简便,治疗更加彻底,让手术风险也明显降低。微创手术能有效减少肌肉损伤,保障了内部环境的稳定。在本文研究中,对脊柱创伤患者采取微创手术治疗,术中出血量少于对照组,手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,可能在于微创手术创伤更小,因而出血更少,有助于控制手术出血风险;并且在借助内镜后可获得较为理想的术野,有助于手术高效率开展,使手术时间缩短。这对减少手术暴露感染风险及患者的预后有重要意义;极大促进患者下床时间提前,住院时间缩短。在王刚等[7]的研究中,采用微创手术治疗的单纯胸腰椎段骨折患者其手术出血量、手术时间指标均明显好于对照组,与本次研究的围手术期指标相较结果基本一致。本文研究中微创手术患者脊柱Cobb角与前缘压缩高度指标水平低于开放式手术,说明微创手术治疗后患者的康复效果更为理想,临床常使用Cobb角与前缘压缩高度率作为评价患者椎体功能重要指标。当Cobb角降低、前缘压缩高度率较骨折复位前下降,则表明患者的肢体功能有了极大改善。但椎板内镜下手术治疗也存在一些局限性,对于多段胸腰椎骨折患者,其术野不如开放式手术,内镜下完成手术难度大。因此,在选择手术术式时,应结合患者的胸腰椎骨折段的具体情况选择[8]。

综上所述,单纯胸腰椎骨折采取椎板内镜下微创手术治疗脊柱骨折的效显著,术中出血量低,住院时间短,疼痛程度低,康复效果好,值得临床推广及应用。

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