前列腺癌属惰性癌，还要积极治疗吗

●广西医科大学 吕斌

相较于一些高度恶性肿瘤，前列腺癌属于相对“惰性”的肿瘤。不过，前列腺癌早诊早治仍然很有必要，由专科医师施行个体化的治疗才是正解。

及早发现需要定期体检

早期前列腺癌通常没有典型症状，当出现排尿困难、血尿及血精等症状时，疾病已发展至中晚期。前列腺癌晚期往往会发生骨转移，引起骨痛、病理性骨折及贫血等。

及早发现前列腺癌，需要定期体检，包括测定血清前列腺特异性抗原（PSA）以及进行前列腺超声检査。PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。一般PSA 数值小于4 纳克/毫升（ng/ml）为正常范围，超出正常范围需及时就医甄别。

前列腺癌在超声下表现为位于前列腺外周带的低回声结节，可初步判断前列腺肿瘤的大小。建议男性从50 岁开始每年进行一次PSA 筛査及前列腺超声检查。如果有前列腺癌家族史，筛查年龄应提前到45岁。

CT 及磁共振检查，可显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，盆腔淋巴结及骨转移情况等。CT 对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振。

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的检查。如果直肠指检发现前列腺可疑结节，B 超或者磁共振检查发现前列腺可疑病灶，PSA大于10 纳克/毫升，则建议行前列腺穿刺活检。

部分患者可观察等待

前列腺癌在不同个体间的生物特性及预后差异较大，确实存在部分发展缓慢、侵袭性弱的低、中危前列腺癌，也就是俗称的“惰性癌”。这类病人可在医生的指导下采取观察等待或主动监测的治疗方法。

此外，对已确诊前列腺癌，预期寿命较短、不愿意或体弱无法耐受积极主动治疗的无症状患者；或经充分告知，但无法接受治疗相关的不良反应及其对生活质量的影响，仍拒绝主动治疗的患者,也可采取观察等待的策略。

观察等待 指对前列腺癌进行病程监测，以期在症状出现、检查结果改变或PSA 提示即将出现症状时能及时提供姑息治疗。期间的检测：最短每6 个月一次的PSA 检测和直肠指检，但不包括前列腺活检。

主动监测 指对前列腺癌进程进行密切动态监测，以期在发现癌症进展时能及时采取干预措施。期间的检测：不短于6 个月进行一次PSA测定和直肠指检；不短于12 个月进行一次前列腺活检。如果初始活检少于10针，或评估结果显示不一致，要在确诊后6个月内重复1次活检。

多数患者仍建议积极治疗

观察等待或者主动监测一般针对情况较好的早期前列腺癌患者。目前在中国，仅不到1/3 的患者在初诊时为早期疾病，因而大多数患者并不适合观察等待或主动监测，积极治疗仍是十分必要的。

即便选择了观察等待或者主动监测，一旦疾病发生进展仍需进行后续治疗，以便控制疾病，达到减轻疾病负荷、改善症状的目的。

根治性前列腺切除术，是治疗前列腺癌最有效的方法之一。此外，放疗包括外放射治疗及近距离放射治疗，以及前列腺冷冻消融、高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融及光动力治疗等，都是前列腺癌的治疗方法，但效果不如根治性切除。

对于转移性前列腺癌，目前是无法治愈的，治疗的主要目的是控制症状，延长寿命。治疗方法主要有：①雄激素剥夺治疗：包括手术去势（切除双侧睾丸）和药物去势（使用抗雄激素及抑制雄激素合成的药物）两种。②去势联合多西他赛化疗。③免疫治疗：PD-1/L1 单抗治疗的前移以及与现有治疗的联合，显示出一定的治疗优势。