笑声瑜伽干预对抑郁症患者负性情绪和社会功能的影响分析

李庆琼 磨丽莉 莫丹萍 陆耀盛 周芳珍

南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市 530001

抑郁症患者对生活丧失热情，整日愁眉苦脸，缺乏主动性，常回避社交，患者的社会功能退缩，甚至丧失日常自理能力。研究结果[1-2]显示，在药物治疗基础上联合笑声瑜伽等非药物治疗手段对抑郁症患者进行干预，可明显提高患者的临床治疗效果，恢复患者的社会功能。笑声瑜伽是一种新型运动方式，是基于瑜伽技术模拟大笑练习的一种有氧运动，可有效改善患者的负性情绪，让患者充分释放心理压力，增强患者的沟通能力，恢复患者社会功能，促进患者身心健康[2]。为探讨笑声瑜伽干预对抑郁症患者负性情绪和社会功能的影响，本研究选取64例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2020年6～12月在我院住院治疗的抑郁症患者64例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版有关抑郁发作的诊断标准[3]；(2)年龄18～65岁；(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]评分总分≥20分；(4)无严重视、听力障碍，能配合进行笑声瑜伽干预治疗。排除标准：(1)精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍患者；(2)需卧床休息、不宜进行活动的患者；(3)有严重自杀行为的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组32例。研究组患者男13例、女19例；平均年龄(35.71±3.40)岁；平均病程(3.08±0.81)年；平均HAMD评分(33.40±6.87)分。对照组患者男16例、女16例；平均年龄(35.29±3.11)岁；平均病程(3.45±0.93)年；平均HAMD评分(33.50±6.23)分。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 口服药物治疗，给予精神科常规护理干预。

1.2.2 研究组 在对照组患者的基础上给予笑声瑜伽干预。由经过系统笑声瑜伽培训的护士及治疗师负责实施，包括热身练习、笑声及深呼吸练习、童趣游戏和笑声训练、冥想4个步骤。每次干预50 min，每周干预3次，共干预6周。(1)热身练习(第1周)：5～10例患者为1组，由1～2名治疗师先介绍笑声瑜伽的方法和意义，然后指导患者进行鼓掌和呼喊练习。患者呼喊“ho ho，ha-ha-ha”时有节奏地击掌，2 min后进行放松活动，患者手拉手围成圈，一边走，一边呼喊，然后进行冥想练习。(2)笑声和深呼吸练习(第2周)：笑声姿势练习，让患者将上唇和嘴角用力向上拉起，露出牙龈，感受脸颊肌肉紧张感，用力睁大双眼，保持2 min。首先由治疗师进行示范动作，然后让2例患者进行面对面练习，要求患者双方眼睛对视，进行多种笑声练习，例如进行问候笑声练习，让患者注视他人的眼睛并握手大笑；狮子笑声练习，让患者睁大眼睛，伸出舌头和双手大笑；哼笑声练习，让患者哼着歌微笑；沉默笑声练习，让患者做各种有趣的手势，张大嘴巴不出声笑；深呼吸练习，让患者在进行深呼吸时，想象和体会自己在进行笑声练习时身体获得的舒适感。练习结束后播放幽默好笑故事，让患者放松2 min。(3)童趣游戏(第3、4周)：通过有趣的游戏让患者大笑，带给他们欢乐。让患者围坐成一圈，由治疗师表演和模仿狮子、老虎、猿猴等动物动作后大笑，让大家模仿练习。例如模仿狮子的姿势，睁大眼睛，张开嘴巴，伸出舌头，像伸出爪子一样伸出双手并咆哮或发出笑声，大笑练习结束后，让患者进入冥想，调整呼吸。(4)笑声瑜伽综合训练(第5、6周)：让患者在进行各种体式瑜伽练习的基础上，融入笑声练习。例如让患者在鼓掌、摆动躯干、摆动手臂或触摸物品后，或念诵、或哼歌，或在行走中进行笑声练习。每次训练结束后，引导患者静坐冥想2～5 min。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁焦虑症状 干预前、干预6周后，采用HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]分别评定两组患者病情。患者的HAMD、HAMA评分越高表示其抑郁、焦虑症状越严重。

1.3.2 社会功能 干预前、干预6周后，采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)[5]分别评定两组患者的社会功能。IPROS包括工疗能力、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心与兴趣等5个因子共36个项目，采用0～4分(正常、轻度、中度、比较重、重度分别记0、1、2、3、4分)的5级评分法评定。患者评分越高说明其社会功能损害越严重。

1.3.2 临床疗效 干预第6周末，根据HAMD评分总分的减分率评定两组患者的临床疗效。HAMD减分率=(干预前HAMD总分-干预后HAMD总分)/干预前HAMD总分×100%。HAMD减分率<30%为无效；HAMD减分率30%～50%为进步；HAMD减分率51%～80%为显著进步；HAMD减分率>80%为痊愈。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较，采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的HAMD、HAMA评分比较 干预前，两组患者的HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预第6周末，两组患者的HAMD 、HAMA评分均明显降低，研究组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的HAMD 、HAMA评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的IPROS评分比较 干预前，两组患者IPROS的各项因子分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预第6周末，研究组患者IPROS的各项因子分以及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的IPROS评分比较 (n，x±s)

续表2

2.3 两组患者的疗效比较 干预6周后，研究组患者的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较 (n)

3 讨 论

抑郁症患者乐趣缺乏、情绪抑郁，缺乏热情及生活的勇气，社会功能减退。在药物治疗基础上，辅助笑声瑜伽治疗可消除抑郁症患者的痛苦，改善患者的负性情绪及社交能力，提高药物治疗的临床效果。自发笑、模拟笑、刺激笑或是假笑，均可改善抑郁症患者的面部表情并补充氧气，提高患者的精神活力，提高患者的自信心，消除患者的负性情感[6]。笑声瑜伽是集运动、瑜伽及笑声练习于一体的一种特殊活动，通过运动和主动发笑，可帮助抑郁患者感受美好的事物，感受人生趣味和欢乐，改善抑郁症状和身体机能，改善睡眠质量[7]。

在本研究中，对照组患者在药物治疗的基础上给予精神科常规护理干预，研究组患者在对照组的基础上给予笑声瑜伽干预。结果显示，干预第6周末，研究组患者的临床疗效明显优于对照组，HAMD评分、HAMA评分、IPROS的各项因子分以及IPROS总分均明显低于对照组，提示笑声瑜伽干预可有效改善抑郁症患者的抑郁症状，显著提高患者的社会功能，提高药物治疗的临床效果。笑声瑜伽以及平静的呼吸训练可让抑郁症患者的精神得到有效放松、心境低落状况得到明显改善、焦虑抑郁症状得到有效缓解；能显著减少不良情绪对患者生活的影响，提高患者的生活质量[8]。在笑声瑜伽训练中，患者相互鼓励、交流，大家沉浸于友好的氛围当中，可给患者带来快乐喜悦，增强患者的自我价值感，恢复患者积极乐观的心态，增强患者社会功能，促进患者回归社会[9]。