盐酸达克罗宁胶浆联合麻醉前心理干预对导尿管引发的男性患者全麻苏醒期躁动的影响

韦黎敏，曾德兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

术前留置导尿管是外科手术中一项重要的术前准备，但置入导尿管时通常会对患者产生不同程度的刺激和痛苦，尤其是男性，更容易引起患者血压升高、心率加快等应激反应和不愉快的记忆。为降低患者术前导尿的痛苦，临床上多实施麻醉后导尿，但患者复苏时会出现尿道口不适、尿急、尿痛等导尿管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD），引起术后躁动［1-3］。有研究表明，男性患者在全麻术后导尿CRBD 的发生率可达47%～90%［4］。为了减少男性患者麻醉苏醒期因留置尿管出现激惹和躁动，本观察采用盐酸达克罗宁胶浆联合术前心理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至6月于我院手术室行手术的全身麻醉男性患者，计划短期（12～72 h）留置导尿管的患者120例，年龄（43±12）岁。入选标准：择期手术患者；男性；年龄18～65 岁；术前神志清楚，一般状态良好。排除标准：对盐酸达克罗宁过敏者；有精神疾病及中枢神经系统病变史者。随机分为对照组（A 组）、盐酸达克罗宁组（B 组）、盐酸达克罗宁联合麻醉前心理干预组（C 组），每组各40例。三组患者年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组一般资料比较 （±s）

表1 三组一般资料比较 （±s）

组 别A组B组C组n 40 40 40年龄（岁）52.8±6.6 53.0±7.4 52.4±8.3体重（kg）70.2±8.5 71.4±9.0 70.7±8.6手术时间（min）119.7±32.2 117.9±30.7 113.5±31.1

1.2 方法患者入室后开通外周静脉，监测平均血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼吸末二氧化碳浓度PETCO2。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 µg/kg、顺阿曲库胺0.15～0.2 mg/kg 行静脉快速诱导，3～5 min后经口明视下气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中持续泵入丙泊酚4～8 mg/（kg·h），顺阿曲库铵1～3µg/（kg·min），瑞芬太尼0.2～0.4µg/（kg·min），三组患者均不使用催醒药物和肌松拮抗药。三组患者均于全麻诱导后5 min行常规导尿术，均使用一次性14号双腔气囊导尿管。

A组：导尿术前在导尿管涂抹无菌石蜡油。

B 组：导尿术前予盐酸达克罗宁胶浆干预。将患者阴茎提起，将装有5 ml 盐酸达克罗宁胶浆的注射器沿尿道内缓慢注入后捏紧尿道口以防止药液溢出，30 s 后将涂抹达克罗宁胶浆的导尿管按常规留置导尿操作方法将导尿管置入。

C 组：予盐酸达克罗宁胶浆联合麻醉前心理干预。全麻诱导前对患者进行个体化心理疏导干预，根据患者的文化程度、个体特性向患者告知留置导尿管的必要性以及术后导尿管可能带来的尿急、尿痛等不适，争取患者理解、接受、配合，取得患者信任，增加患者自我控制能力。其余操作同B组。

三组手术结束前10 min 均给予舒芬太尼0.1～0.2 µg/kg镇痛。气管导管拔除指征为患者清醒能完成如睁眼、抬头等简单指令性动作，呼吸循环稳定，肌力恢复，自主呼吸空气SpO295%、PET CO2保持在正常范围。

1.3 观察指标记录三组CRBD 情况。CRBD 严重程度分级标准［5］：未表达不适为0 级；轻度不适，仅在被询问时主诉尿道不适感可以忍受为1级；中度不适，主动表述下腹憋胀感，尿急，尿痛，尚可忍受为2级；严重不适，不能忍受，并可观察到不自主行为，例如肢体躁动、试图拔出尿管等，可伴有心率增快、血压增高等生命体征的改变为3级。记录三组Riker镇静-躁动评分［6］。Riker镇静-躁动评分计1～7分：1分为不能唤醒，2分为非常镇静，3分为镇静，4分为安静合作，5分为躁动，6分为非常躁动，7分为危险躁动。

1.4 统计分析采用SPSS 23.0统计软件进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用方差分析；偏态资料以M（P25，P75）表示，偏态资料、等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组术后CRBD 发生情况A组、B组、C组发生CRBD分别为31例（77.5%）、17例（42.5%）、5（12.5%）。B组和C组CRBD发生率明显低于A组（P＜0.05），C组CRBD发生率明显低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组术后CRBD发生情况比较 ［例（%）］

2.2 三组Riker 镇静-躁动评分比较A 组Riker 镇静-躁动评分为5（4，5）分，B 组Riker 镇静-躁动评分为4（4，5）分，C 组Riker 镇静-躁动评分为4（4，4）分，三组Riker 镇静-躁动评分存在着统计学差异（H=22.630，P＜0.001）。其中，B 组、C 组Riker 镇静-躁动评分低于A 组（P＜0.05 或P＜0.01），C 组Riker 镇静-躁动评分低于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组Riker镇静-躁动评分的比较

3 讨 论

大部分手术需要留置导尿管，由于尿道中拥有丰富的神经，在尿管置入时会刺激这些神经给患者带来疼痛不适，虽然麻醉后可减少操作时的应激反应，但患者在苏醒期对留置尿管的耐受性较差，极大地增加了苏醒期CRBD 的发生风险［7-8］。尤其男性尿道有两个弯曲和三个狭窄段，且随着年龄增加，会出现一定程度的前列腺增生及尿道狭窄，尿道黏膜受到的刺激较重，更容易引发膀胱刺激症状［9］，部分患者会因无法耐受导尿管而出现躁动等情况，严重的患者还可能自行拔除尿管，给麻醉复苏及护理增加难度与风险。此外，导尿管的强烈刺激可引起交感神经系统和下丘脑-垂体系统释放儿茶酚胺、皮质醇等应激激素，导致血压升高，心率加快，严重时甚至可诱发心肌梗死、脑血管意外［10］。

本组研究中，B 组、C 组患者CRBD 发生率及程度低于A 组，这与盐酸达克罗宁对尿道的局麻作用有关。盐酸达克罗宁是一种起效快、毒性小、安全性高的局部麻醉药，对皮肤、黏膜穿透力强，作用迅速且持久，适用于皮肤和黏膜麻醉［11］。胶浆型达克罗宁中以羧甲基纤维素钠作为增稠剂，使制剂具有一定的黏稠度［12］，有利于药物均匀地涂布在导尿管的表面，从而发挥完善的表面麻醉作用，提高患者的舒适度而减少CRBD的发生。

患者在不同的时期因为不同的心理状态而会有不同的耐痛阈。焦虑、恐惧会影响大脑皮层痛阈，导致痛阈降低而增加对疼痛不适的敏感度［13-14］。有研究表明缺乏心理准备的患者容易引发CRBD［15］。患者苏醒期对不适的耐受性可能与认知程度有关。研究表明，术前心理干预能减轻患者术后的焦虑、疼痛和不适，提高患者的舒适度［16-17］。在本组研究中，C 组患者的CRBD 发生率低于A 组与B 组，表明麻醉前适当的心理干预可以减少CRBD的发生。C组Rik⁃er 镇静-躁动评分也低于A 组与B 组，可能是麻醉前告知了患者在麻醉苏醒期可能会出现尿急、尿痛及下腹憋胀等不适情况，患者有了心理准备，提高了患者对于导尿管的心理耐受阈值，降低了CRBD的发生率和躁动的发生率，提高了患者苏醒期的安全性。

综上所述，应用达克罗宁胶浆留置导尿管联合麻醉前心理干预，可明显减少男性患者全麻苏醒期CRBD 及躁动发生，并减轻其严重程度，值得推广应用。