理性看待化疗，重拾治疗信心

胡夕春 刘欣

胡夕春  复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，任中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会主任委员、中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专家委员会副主任委员、上海市化疗质控中心主任、中国研究型医院学会乳腺专委会副主任委员等。擅长乳腺癌、多原发和不明原发恶性肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤的诊治。

门诊时间：周二下午、周四上午

刘 欣  复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师，任CSCO（中国临床肿瘤学会）黑色素瘤专家委员会委员、黑色素瘤青年专家委员会委员，中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会委员，上海市抗癌协会疑难肿瘤专业委员会委员等。擅长多原发和不明原发肿瘤、黑色素瘤、软组织肉瘤的诊治。

门诊时间：周一下午、周二上午、周四下午

提到化疗，很多人的脑海里都会不由自主地浮现出恶心呕吐、脱发这样的画面，认为这是一件非常痛苦甚至危及生命的事情，想退避三舍，另求他法。事实上，化疗对肿瘤患者来说有着不可替代的治疗作用，如果片面、“妖魔化”地看待化疗，有可能让患者错过生存的机会。

恶性肿瘤的化学治疗始于20世纪40年代。1946年氮芥用于淋巴瘤的治疗取得疗效，1948年甲氨蝶呤用于白血病的治疗，揭开了癌症化疗的序幕。此后，随着抗癌药物的研究开发，化疗得到了快速发展。

大部分晚期肿瘤患者通过化疗可以延长生存期。一些恶性肿瘤通过化疗可以取得根治性疗效，包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤如急性白血病等。此外，一些恶性肿瘤通过术前、术后辅助化疗，可以提高治愈率，包括乳腺癌、肠癌、卵巢癌和软组织肉瘤等。

虽然近年来靶向治疗和免疫治疗在恶性肿瘤的治疗中也发挥着重要作用，但化疗仍然是目前肿瘤治疗领域的“老大哥”，并且通过和靶向或免疫治疗的联合，化疗已经“老树开新花”，比如在晚期肺癌的治疗中，化疗联合免疫治疗可以达到“相得益彰”的效果。

人们对化疗最大的恐惧在于其副作用，甚至以为化疗不但痛苦，还会让病情发展得更快，但事实并非如此。对“知难而退”的患者，我们的建议是：理性看待这些反应，树立治疗信心，不要因为害怕副作用而错过治疗机会。

首先，进行化疗是因为病情的需要，化疗是战胜肿瘤的一个武器，可以延长生命。肿瘤缩小了，肿瘤引起的不适症状才会减轻，患者的生活质量才能提高。

其次，化疗前后医护人员会给予减轻化疗反应的药物，并为患者做好不良反应的管理，因此大部分患者可以平稳度过化疗。

最后，在化疗过程中和化疗间歇期，患者有什么不适症状应及时和医生沟通，遵医嘱进行规范治疗及相关指标监测。

面对化疗，很多人最害怕的不良反应是呕吐。在一些影视作品中，化疗患者抱着脸盆呕吐的场景给大家留下了刻板印象，但现在止吐药的种类已经越来越多，通过联合不同的止吐药物，已经可以做到“无呕化疗”。

化疗后的食欲不振多见于化疗的第一周，患者可尝试少量多餐，不食油炸、油腻的食物，如果进食困难则不要太勉强自己。化疗后第2周至第3周，患者的食欲有所恢复，在这一期间可加强营养。对少数呕吐剧烈、不能进食，甚至伴有腹泻、发热或其他异常情况的患者，应及时到医院就诊进行相应处理，千万不要一直待在家中硬扛。

脱发是患者最介意的不良反应。化疗导致的脱发一般出现在开始化疗的2～4周，但这种脱发是可逆的，在化疗结束后3～6个月头发会再长出来，而且再次长出来的头发可能还会比原来的更黑。面对脱发，目前还没有好的药物可以预防，不过患者可以在接受化疗前挑选一顶漂亮的假发，度过这暂时的脱发期。

需要注意的是，肿瘤治疗是多学科合作下的个体化治疗。首先，不同的肿瘤，用到的化疗药物不同，而每个药的作用机制和给药方法也均有差异，因此化疗方案、化疗的时间和天数也就不一样。肺癌患者大部分采用的是每3周化疗一次;而对于肠癌而言，很多方案是2周给药一次。

其次，即使是相同的肿瘤，不同的分型，化疗方案也不一样。例如乳腺癌中有三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌等不同分型，化疗方案不尽相同，并且有的需要联合靶向药物治疗，有的目前则没有相应的靶向药物进行联合。

最后，同一种药物，也有不同的给药方法。同样的紫杉醇，在乳腺癌的治疗中可能会需要每周给药一次，而在有的肿瘤中则是每3周给药一次。

很多患者因为担心化疗的不良反应，询问可否用一些增强免疫力的药物。一般不建议在化疗期间服用中草药或者注射生物制剂来提高自己的免疫力。这是因为，化疗药物大部分要通过肝脏和肾脏进行代谢和排毒，如果同时使用其他的藥物会加重人体肝肾的负担，甚至会引起肝功能异常、肾功能异常等，从而影响化疗的顺利进行。

此外，有一些中草药或者生物制剂可能会影响化疗药物的代谢，或者其本身也会引起不良反应，会增加化疗的毒性。如果确实要用中草药或者生物制剂，一定要在专业医生的指导下进行，使用能在化疗期间安全给药的药物，或者在化疗全部结束后进行，切勿盲目服用。

（王懿辉    整理）（编辑    杨小龙）