治养一体，融合创新，守护人生脊梁

施乐

林定坤  广东省中医院骨伤科主任医师、教授。全国名老中医学术经验继承人，广州中医药大学博士生导师，广州中医药大学骨伤科后备学科带头人，中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。从事中医骨科临床工作30余年，主攻老年脊柱和关节疾病。擅长脊柱、骨关节痛、创伤骨折、脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、脊髓损伤、老年骨折、股骨头坏死等各种骨折疑难病的诊治。

在中国传统文化里，“脊梁”一词常用来代指人的意志、胆量和操守，也用来比喻中坚骨干力量，比如鲁迅就曾在文章中赞赏中国的有志之士为“中国的脊梁”。“脊梁”就是我们人体的脊柱，它之所以自古就被如此看重，是因为人类不同于大多数动物，人最显著的特点就是能够直立行走。正是脊柱为人体支撑起了上半身的重量，为内脏支撑起存纳的空间，让人类拥有直立行走的权利。

不过也正是因为这个原因，我们的脊柱承受了超乎寻常的负担，不良姿势、创伤以及某些疾病都可能导致脊柱关节出现问题。随着年龄增长，大多数人会出现或多或少的脊柱问题，如椎间盘突出、颈椎病、压缩性骨折等。近年来，随着电脑、手机的使用逐渐兴起，“低头族”的数量也越来越多，颈椎病的发病率呈现出明显的上升趋势。有专家统计，在教师和白领人群中有50%～70%的人患有颈椎病。所以，保护脊柱健康不仅仅是老年人的事情，我们需要从年轻时就开始加以重视，不要等到出现问题后再去治疗，而是在平时就建立起养护脊柱的观念，将养护脊柱融入生活的各个方面，贯穿我们的一生。广东省中医院骨科主任林定坤教授接受了本刊采访。

中医认为，“治养结合”是应对脊柱疾病的重要方法，养护观念应该自始至终贯穿于疾病治疗的全过程。在中医骨伤养护领域，专家认为应当“手法为先，针灸药随”。骨伤科应当以手法为重点和核心，以手法作为主要方法，辅以针灸、药物治疗。随着外科技术的快速发展，现在即使是在中医院，骨科也离不开外科手术。虽然手术是骨科的支柱，但是手术只能够解决人体结构上的病理变化，对于已经造成的机体损伤却没有办法修复。例如治疗腰椎间盘突出的手术中，医生能够通过摘除病变的椎间盘解除对神经的壓迫从而缓解症状，但这并不意味着问题的彻底解决，因为突出的腰椎间盘压迫神经造成的损伤，仅通过手术治疗是无法修复的。而且在摘除椎间盘后，上下两个椎体需要进行内固定，重新固定后的椎体形成了一个新的整体，从而脊柱的受力情况也发生的变化。如果处置不当，未来很有可能引起相邻椎间盘的再次突出，导致疾病复发。因此如果患者可以耐受的话，在手术前可以使用中医手法为他进行复位，放松相关组织，先纠正小关节的紊乱，同时辅以药物、针灸，然后再进行手术进行内固定，这样疗效会比单纯手术治疗要更好。此外，腰突患者多数为中老年人，基础身体条件一般，或多或少会有一些基础疾病或者亚健康症状，比如失眠、胃痛、便秘等。虽然可以接受手术治疗，但是术后常常会因为这些小问题导致恢复缓慢。专家建议，可以在手术前先通过中医养护调理好身体，让身体对即将到来的手术做好充足的准备，这样对术后功能恢复大有裨益。

在临床上我们发现，即使是相同的疾病、相同的手术方式，最后疗效也会有不小的差别。

西医在这方面主要是对症处理，而中医可以在手术结束后根据患者的术后症状进行辨证施治。例如术后便秘这种常见症状，西医通常只会使用乳果糖之类的通便药，可患者服药后常常是腹胀难忍，但就是不见排便;而中医会综合考虑患者体质进行辨证，然后采用温下、润肠、攻下等不同治法，选用相应的方剂予以治疗，经常是两三剂后即可见效，这种神奇的疗效经常让患者赞叹不已。

近年来，康复医学发展快速，涌现出许多新的功能锻炼方法，一些热门的方式如“美式整脊”“筋膜康复”等深受中青年群体追捧。不过中医和西医二者是完全不同的体系，中医养护更多地强调整体理念，以相关的疾病与辨证为核心，我们通过不同的角度使用针灸、推拿、药物等多种手段去解决人体疾病，或者是帮助人体改善亚健康的状况，而西医康复手段主要是在解剖学理论内单一地去解决问题，所以中医养护和西医康复不能混为一谈。具体选择哪一种方法则需要考虑患者的耐受情况，同时要兼顾患者的意愿，做到个体化治疗。总之，手术绝不是治疗的全部，而是整个治疗中的一个环节，治养结合技术在手术前后都能派上很大的用场。

治养结合也有主次之分。重点在于养，即治未病。《黄帝内经》中记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，后人据此总结，提出了治未病的十二字原则：“未病先防，既病防变，瘥后防复。”治未病在治养一体化中有着非常重要的地位，其重要性甚至在一定程度上超出了治疗本身。未病先防、既病防变和瘥后防复这三个部分，贯穿于脊柱疾病治疗的前中后三期。那些喜欢玩手机或者需要伏案工作的人，经常是长时间低着头，这种不良姿势导致颈椎长期承受超额负荷，时间久了会出现颈椎生理弯曲消失，颈椎间小关节失稳，压迫到颈部神经，引起颈部酸胀疼痛、头痛眩晕，上肢放射性疼痛麻木、无力，甚至出现持物掉落。在这个过程中，如果在平时就能时时注意保护颈椎，采取正确的劳动姿势，不让颈椎承受过大的负荷，就能从源头上防止疾病的产生;如果在疾病发生的早期，通过中医手法、针灸推拿、佩戴支具等方式进行养护，也能减轻症状甚至不再出现;即使是病情严重做了手术，之后也可以通过针灸、中药等方式修复神经损伤，同时纠正不良生活习惯，预防旧病复发。

中医思想贯彻于养护脊柱的方方面面，尤其是中医功法，无论是预防疾病、增强疗效还是防止再发，都有着显著的作用。由于每个人的生活习惯和身体情况都不相同，一个好的养护方案绝不是笼统的，而是根据个体化定制的。如果缺乏相关的知识和经验也不必担心，医生在就诊时也会仔细评估患者生活重要的风险因素，然后提供个体化的、行之有效的方案。

林教授表示，日常养护能够让很多人避免疾病或避免疾病进一步进展，将病程控制在不需要住院手术治疗的阶段，同时也能够降低手术后并发症发生的概率。因此，治未病在治养一体化中的重要性不可小觑，甚至要高于治疗本身。

对中青年人来说，很多人脊柱还没有出现相关的病变，这时应该做的是“未病先防”，避免发生结构性病变。但是对中老年人来说，大多数人的脊柱已经出现了一定程度的退变，或是已经出现了一些疾病，脊柱健康处于一个较为特殊的阶段，这时需要重点考虑“既病防变”和“瘥后防护”的问题。

“‘生命在于运动’这句话适用于任何年龄段人群，尤其是中老年人，适当锻炼是必不可少的。”但林教授提醒，中老年人进行锻炼，需要明确自己的目的，即中老年人锻炼并不是为了练就一身漂亮的肌肉，也不是拿锻炼替代药物治病，其核心应该在于防止已有疾病的发展，控制病情，改善机体状态。中老年人运动强调过程，并不需要追求大重量、高负荷，只要开始运动，就能够鼓舞气血，畅达气机，血随气行，流遍周身而不瘀滞，不仅有利于关节肌肉，对各类心、脑血管疾病也有很好的预防作用。

适度运动还能提升老年人的“抗打击”能力。年龄越大，肌肉和骨质流失得越严重，关节的磨损也越发明显，对摔跤、碰撞等外界打击的顺应能力会逐渐下降，稍有不慎就容易被骨折、肌肉劳损、关节炎等问题所困扰。五禽戏、八段锦、太极拳等中国传统功法对保护脊柱和关节颇为实用。此类功法的强度不大，动作平和自然，还能训练平衡能力，很适合中老年人日常健身。

“练出一身肌肉就能保护好我们的骨骼关节。”这句话没有错，但是对中老年人来说，练肌肉能获得的实际益处并不一定有想象中那么大。中老年人当然可以增肌，但据临床观察，实际上很多中老年人并不具备训练肌肉的条件和基础。

增肌需要大负荷的力量训练，还需要高蛋白的饮食和充足的睡眠。如果像钟南山院士那样，多年来一直坚持健身，并且有当运动员的基础，那当然可以在迈入老年后继续很好地锻炼肌肉。但大部分中老年人并沒有长期规律锻炼的习惯，身体素质也因人而异，有些老年人由于高血压、糖尿病、高脂血症等原因不能耐受长期高蛋白饮食;此外，随着年龄增长，老年人体内的睾酮水平也会逐渐降低，因此缺乏肌肉增长的必要条件。这时如果盲目地锻炼肌肉，不仅会增加机体受损伤的风险，锻炼效果也会不尽如人意，让老年人产生心理上的落差。所以，老年人日常的运动养护，如果只考虑理论是否正确，就太过于片面了，还必须考虑能不能实际操作的问题。因此，最好从青少年时期就养成坚持锻炼的良好习惯，为自己的身体打下坚实的基础，等我们上了年纪后仍然能有资本做一些强度较高的运动。

不过，那些缺乏运动基础的中老年朋友也不用气馁，通过一些相对平和的日常锻炼，大家也能够从中获益。脊柱的中医养护需要做到十六字——挺腰端坐、量身配诊、防寒保暖、导引练功。中医推荐身体基础差的老年人尝试导引练功，导引术能够帮助大家训练身体平衡能力，改善肢体协调性。更重要的是，老年人可以根据自身的健康情况，自由选择合适的功法、动作、活动量。同时，林教授也强调，所有的养护运动都是一个长期的过程，其核心在于坚持。

林教授一直坚持主张“中医思维先行，西医思维后补”的思想，因为根据中医理论，通过逻辑推理以及对病理病因的认识，有些病即使不开刀也能通过中医药手段治愈。“如今的中医骨伤科医生在现代医学力量的加持下，不能排斥为患者做手术，而应该在中医疗法的辅助下把手术做得更好。”林教授表示，中医骨伤科的优势在于拥有积累了几千年的深厚中医药理论，但只有借助现代医学技术的“东风”，才能使诊断更加明了、治疗方案更直接，帮助患者更快康复，重返正常生活。而对那些并非必须通过手术治疗解决疾病的患者，林教授会将手术的优缺点告知他们，并给予专业的指导意见，再让患者自己选择治疗方案。但同时，他也从积累的大量病例中发现，有时西医骨科认定必须手术的疾病，也能依靠传统骨伤科疗法解决。为此，他还和脊柱专科的同事，开始尝试对严重的神经根型颈椎病做保守治疗，取得了理想的效果。

“有时候在治疗中被逼得走投无路了，就会突然想到‘为什么不改良一下？’，以后再遇到这类患者就会刻意地观察，再系统地去研究。”林教授常常对学生们强调，中医先要继承，再创新。有时不必完全固守传统方法，从老祖宗那儿继承下来的中医理论，加上不断学习、不断实践得来的积累，才能融会贯通，才能有所突破。融合与创新，加上扎实的临床实践，这让林教授在工作实践中不断创新治疗手法和改良治疗手段。他使用石膏替代中医传统的小夹板为患者固定伤处，避免了夹板走位的问题;他根据伤处位置的不同，将中医骨伤传统的T形垫改进为压力垫、护肤垫、维稳垫、填空垫等，这些创新都是林教授从日常工作中思考、总结出来的。

同样是融合+创新，林教授在养生功法上也有所造诣。传统养生功法太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏等，都是很适合中老年人的保健运动。但这类功法种类繁多，有些动作不经讲解就很难练习，让不少老人因此望而却步。并且，传统功法中有部分动作对骨关节疾病患者并不友好，如膝骨关节炎患者做半蹲位的动作，可能会加重膝关节疼痛。这就必须让其先练习股四头肌，等肌肉强壮起来后才可承受下蹲动作带来的负荷。因此，林教授在传统养生功法的基础上，融合各家之长，编创出一套简单易学的“健体八段功”。对颈椎、肩关节、肘关节、腕关节、腰椎、膝关节、踝关节等部位起到有针对性的舒展、拉伸和强化作用，对中老年人的骨关节亚健康状态具有明显的针对性防治作用。

（编辑    姚宇澄、周逸宁）