春节饮酒须适度，警惕吐酒引发食管破裂

袁勇 胡伟鹏

袁 勇   四川大学华西医院胸外科副主任医师、博士研究生导师，现任欧洲胸外科医师协会（ESTS）、國际食管疾病协会（ISDE）会员，国际食管疾病协会-中国分会（CSDE）秘书、《中国循证医学杂志》青年编委等。擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、气胸、食管良性疾病、手汗症等疾病的诊治。

门诊时间：周三下午

胡伟鹏  四川大学华西医院胸外科主治医师。擅长胸外科常见疾病的诊断、微创治疗及术后康复治疗。

新春佳节，免不了推杯换盏，但无论是假期聚餐还是工作应酬，饮酒都要适度。不少人都有过吐酒的经历，民间甚至还有这样的说法：“多吐几次就清醒了，酒量也练好了。”事实上，过量饮酒非但练不好酒量，酒后呕吐还可能引发食管破裂，危及生命。

在饮酒之后，我们的身体里究竟发生了什么？酒的主要成分是乙醇，当酒进入人体后，大约30%被胃吸收，其余70%被小肠吸收。饮酒2～5分钟之后，乙醇开始进入血液，30～90分钟后血液酒精浓度会到达高峰。血液中的乙醇有90%依靠肝脏进行代谢，很少一部分是从肺呼出或经过肾脏随尿液排出体外。

在这个过程中，当乙醇浓度过高时，体内就会启动“解酒”程序，经过各种深加工让一部分乙醇变成乙醛，再变成乙酸，最后变成二氧化碳和水。其中，乙醇和乙醛可能会让人出现“飘飘然”的感觉。

如果体内的乙醇来不及分解，就会从血液进入脑脊液和脑实质，影响大脑功能，引起头昏、头痛等不适反应。如果乙醛分解的速度比较慢，就会导致饮酒后出现脸红、想呕吐等情况，若此时还继续一杯接一杯地“豪饮”，就有引发剧烈呕吐的可能。

呕吐其实是人体自我保护的一种本能机制，尤其是在误食一些东西后，呕吐可帮助我们把这些东西排出体外。但如果不是意外误食所致的呕吐，而是大量饮酒、暴饮暴食、减肥催吐等“主观行为”造成的，这种呕吐可不是天然保护机制在发挥作用。过量饮酒后的呕吐，是胃肠道有声的“反抗”，是身体在警告我们“不能再喝了”，如果不顾这个提示会埋下严重的健康隐患。

呕吐容易引起窒息，尤其容易发生在醉酒后意识不清醒的状态下。此外，剧烈的呕吐还可引起水分丢失、电解质紊乱、酸碱失衡等情况，长期、频繁地呕吐还会对胃部带来伤害，造成营养不良。

在呕吐的危害中，还有一种医生常常见到，但大多数人意想不到的情况，就是食管破裂。食管破裂是一种急性的胸部疾病。剧烈呕吐时，食管内压急剧上升可致食管破裂。食管破裂后，胃内容物、口腔内分泌物及食物等会迅速经破口进入纵隔，消化液的腐蚀性可引起严重的纵隔感染。

如果发生纵隔感染，加上负压及心脏大血管搏动等因素，炎症会在纵隔内迅速扩散，侵蚀、穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸，如果胸膜腔发生大量渗出及毒素吸收，就会引起休克。而此时，正常的吞咽会使空气由破口进入胸膜腔，产生张力性气胸和循环功能紊乱，危及生命。

食管破裂有异物性、外伤性、医源性、自发性等类型。其中，自发性食管破裂主要就是呕吐造成的，这是一种剧烈、持续、反复发生的呕吐，这种“强化版”的呕吐会让腹压突然增高，挤压胃部，使食管腔内的压力骤然增加，很容易导致食管破裂。这种剧烈呕吐的原因多数与大量饮酒有关，此外，暴饮暴食、晕车引发的呕吐也可能引起食管破裂，在分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便时，也可能出现这种情况。

食管破裂的治疗关键在于快。无论是饮酒，还是暴饮暴食、晕车等导致的剧烈呕吐，如果存在以下情况中的一种，应即刻就医。

（1）胸痛：突发性、持续性的剧烈疼痛，主要发生在胸部、胸骨或上腹痛。

（2）呼吸困难。

（3）液气胸：患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难，患侧的呼吸音减低或者消失。患者还可能出现肺部感染或胸腔感染，形成急性脓胸。

（4）吞咽困难。

（5）颈部疼痛。

（6）声音嘶哑。

过量饮酒的人、暴饮暴食的人、催吐减肥的人以及有强行吞咽习惯的人，都应避免“主动呕吐”事件，预防食管破裂的发生。

而对容易晕车、误食异物的人群，以及孕期孕吐反应大的人和癫痫、哮喘发作时会呕吐的人群，只能尽量避开呕吐“导火索”，进食时特别注意骨头和鱼刺，并遵医嘱用药控制呕吐情况的发生。

如果怀疑自己或亲友有发生食管破裂的可能性，除了及时就医外，还要记住一个关键点——禁食。不要以为呕吐后胃里排空了就急于吃东西，对食管破裂患者而言，吃进去的食物会随着破裂的食管漏到胸腔，只会加重病情。

（郑    源    整理）（编辑    杨小龙）