舒适护理对行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎患者治疗依从性和术后并发症的干预效果

黄伟梅，戴丽霞

(惠州市第三人民医院 眼科，广东 惠州，516002)

慢性泪囊炎是临床常见的眼部疾病之一，其临床表现为眼部溢脓或溢泪等，若不能及时采用药物进行泪道冲洗或冲洗效果不佳，则可能需实施手术治疗[1]。目前常见的手术方式为泪囊鼻腔吻合术和泪囊摘除术等，其虽具有较好的治疗效果但创伤性强，且术后复发率高。随着鼻内镜技术的提高，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术作为一种新型的微创方法对于治疗慢性泪囊炎患者具有显著效果，但是由于泪囊部位敏感组织较多且结构较为复杂，术后易发生并发症[2,3]。因此，采取有效的围手术期护理对于行鼻腔泪囊造口术患者具有重要意义。舒适护理是一种具有个性化、创造性和整体性特点的高效护理模式，使患者在生理、心理和社会方面均达到舒适和愉悦的状态，最终使患者积极配合治疗，进而促进其预后康复[4]。基于此，本研究旨在探讨舒适护理对行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术患者的治疗依从性和术后并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经惠州市第三人民医院伦理委员会批准实施，选取2019年2月至2020年2月于广东惠州市第三人民医院眼科行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗的84例慢性泪囊炎患者为研究对象。纳入标准：① 经鼻内镜、泪囊碘油造影或鼻窦计算机体层成像(CT)检查，符合慢性泪囊炎诊断标准[5]；② 年龄>18周岁；③ 无手术禁忌证，已行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术；④ 均签署知情同意书。排除标准：① 认知功能障碍；② 合并其他眼部严重疾病；③ 伴有恶性肿瘤；④ 处于哺乳期或妊娠期。采用信封随机分配法将所有患者分为对照组和观察组，各42例。两组间性别、年龄、病程和发病部位的差异均无统计学意义(P值均>0.05),见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

两组患者均由同一组护理人员协助手术医师和麻醉医师完成鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，具体内容为：护理人员于术前协助患者完成各项检查并进行口头健康宣教，术中配合医师完成手术且密切监测患者的生命体征，术后进行常规护理、出院指导和定期随访。随访时间为6个月。

1.2.2 舒适护理模式 观察组患者采用舒适护理模式，具体内容如下。

1.2.2.1 术前舒适护理 ① 心理护理：多数慢性泪囊炎患者的病程较长，且溢泪持续时间较长，这对患者的外表和心理均造成严重影响。护理人员应尽早了解患者的需求和不良心理情绪的引发原因，并耐心地为其进行解答。采用通俗易懂的语言为患者讲解鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的方法、注意事项和预后情况等，同时帮助患者熟悉自身病情和治疗方式，缓解其焦虑和恐惧情绪。② 术前准备：全程参与患者的整个治疗过程，遵医嘱进行术前准备，于术前3 d给予患者氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3次，使其上、下眼道保持清洁，防止感染。采用呋麻滴鼻液滴洗鼻腔，每日2次，避免术后污染伤口。并协助患者完成术前检查，如血常规、血液生化、心电图和尿常规等。

1.2.2.2 术中舒适护理 患者仰卧于手术台，护理人员用消毒毛巾遮挡双眼，头部抬高30°。术中密切观察患者的情绪和舒适程度，并时刻关注患者的生命体征变化，若出现异常情况，及时与医师沟通。若患者在麻醉后出现呼吸困难，及时给予其吸氧，待其症状缓解后方可进行手术。术中注意观察患者的瞳孔变化或复视等不良反应的发生。

1.2.2.3 术后舒适护理 ① 术后1～3 d，护理人员嘱患者取半卧位，以减少其鼻腔充血、外渗和水肿情况的发生，定期检查其鼻腔内是否发生不正常出血情况。术后1周内，患者鼻腔内若出现少量淡血色分泌物为正常情况，用纸巾轻轻擦拭即可，切忌将纸巾塞入鼻腔内；若患者鼻腔内出血量较多和出血频率较高，应及时告知医师并进行对应处理。② 若患者出现头痛或呕吐等临床症状，立即告知医师处理。观察患者的眼压变化，当眼压≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，立刻停用氧氟沙星滴眼液，改用不含激素和抗生素的滴眼液滴眼。通过采用局部冰敷的方法，缓解患者术后肿胀、出血和疼痛的情况，每次冰敷时间应间隔至少 15 min。③ 患者术后当天以进食温凉流质食物为主，术后1 d即可改进食半流质食物，并根据其病情变化逐步改为进食普食。患者普食以进食高纤维且易消化的食物为主，避免进食辛辣、过烫和坚硬的食物。患者在换药前应适当补充能量，避免出现晕厥。④ 患者在术后遵医嘱进行抗感染治疗，通过口服糖皮质激素进行抗炎治疗。术后2 d，护理人员取出患者鼻腔内的海绵，以缓解其因行鼻腔泪囊造口术而引发的黏膜水肿。⑤ 患者出院后定期随访，在术后4周内每周冲洗2次泪道；术后4周至6个月，每两周冲洗1次泪道。护理人员对患者每两周电话随访1次，嘱其每个月回医院复诊1次，随访时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 于护理6个月后评价两组患者的临床疗效，评价标准[6]为：未出现溢泪或流脓等临床表现，泪道通畅且冲洗过程顺畅为治愈；偶尔出现溢泪或流脓等临床表现，且冲洗过程需加压为好转；泪囊造口堵塞，泪道不通畅或加压冲洗后仍不通，临床表现无变化，甚至加重为无效。有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.3.2 治疗依从性 采用自制的治疗依从性量表对两组患者的治疗依从性进行评估，评估标准为：完全遵医嘱冲洗，且复诊次数≥5次为完全依从；偶尔遵医嘱冲洗，复诊次数2～4次为部分依从；不遵医嘱冲洗，且复诊次数<2次为未依从。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.3.3 术后并发症发生率 记录两组患者术后并发症发生的情况，主要包括鼻腔内膜粘连、发生感染和肿胀等，并比较两组的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗有效率为88.10%，显著高于对照组的69.05%(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗依从性比较

观察组的治疗依从率为95.24%，显著高于对照组的66.67%(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗依从性比较

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率为7.14%，显著低于对照组的45.24%(P<0.05),见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

慢性泪囊炎属于眼科常见且多发的疾病之一，主要由于鼻泪管狭窄或下端阻塞导致，其临床症状为溢泪、结膜充血和泪囊区隆起等。若不及时进行诊断和治疗，随着病情加重会引发泪管、泪囊反复发炎和眼角膜穿孔，甚至影响患者的视力[7]。该病的治疗方式主要是泪道冲洗和局部用药等，虽可缓解病情，但治疗效果不理想。因此，多数患者仍需进行手术治疗，以疏通泪道。随着医疗技术的不断优化，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术作为一种微创手术，其主要优势为在鼻内镜下扩大手术视野，通过清晰的图像精准地完成手术[8]。该术式具有创伤小且恢复快等特点，但由于患者对疾病和手术治疗的认知不足，易产生不良情绪，治疗依从性差，从而影响治疗效果和术后康复[9]。因此，对行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的患者实施有效的围手术期护理干预至关重要。

针对行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗的患者实施舒适护理，通过以患者需求为中心，尽可能多考虑患者的感受，最大限度地改善护理质量，从而提高治疗效果。本研究将舒适护理干预应用于慢性泪囊炎患者中，结果显示，观察组的治疗有效率为88.10%，显著高于对照组的69.05%(P<0.05)，与夏九一等[10]的研究结果一致。由此表明通过对患者实施围手术期全方位的舒适护理干预，能极大地提高手术治疗的效果。虽然鼻内镜下鼻腔泪囊造口术具有较多优势，但是若出现护理不当或护理质量差等情况，极易造成不良事件发生，严重影响患者的术后康复。术前舒适护理从心理护理和术前准备两个方面实施，护理人员以耐心和亲切的态度为患者解答疑惑，疏导其内心不良情绪，同时充分的术前准备为手术的顺利完成提供保障。术后舒适护理通过并发症护理、用药指导、饮食指导和出院指导4个方面实施，并采用定期电话随访的方式，了解并指导患者进行居家护理。本研究结果显示，观察组的治疗依从性为95.24%，显著高于对照组的66.67%(P<0.05)，与姜安丽[11]的研究结果相似。这提示与常规护理相比，舒适护理不仅能够提高临床疗效，而且还能有效改善患者的治疗依从性，促进其术后恢复。本研究结果还显示，观察组的术后并发症发生率为7.14%，显著低于对照组的45.24%(P<0.05)，与温艳美[12]的研究结果一致。行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的患者术后易出现肿胀、感染或鼻腔内膜粘连等并发症，舒适护理通过使用糖皮质激素消炎治疗、局部冰敷和定期冲洗泪道等方式，从而减少并发症的发生情况。

综上所述，舒适护理对行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的患者疗效显著，不仅显著改善其治疗依从性，而且对降低术后并发症发生率具有较好效果。