以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理对老年抑郁症患者预后的影响

黎清俏，冯 杏，邓剑冲

(茂名市第三人民医院 精神康复中心，广东 茂名，525299)

老年抑郁症是以思维迟缓、情绪低落和语言活动减少等为主要临床表现的心境障碍性疾病。随着病情的加重，患者会出现认知功能障碍或社会功能缺失等情况，部分老年患者出现消极感知和病耻感，严重影响其身心健康[1]。目前，临床上治疗抑郁症以药物结合物理治疗为主。正确的心理干预模式可显著降低老年抑郁症患者的自残率和病死率[2]。回输愉快因子式护理作为一种新型的干预措施，通过向患者回输愉快因子强化其愉快认知感，进而改善患者的心理健康状况[3]。心理特征分析则是根据评估结果确定患者的心理特点，对疾病发生、发展和治疗进行深入研究。基于此，本研究旨在探究以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理对老年抑郁症患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得茂名市第三人民医院伦理委员会的批准，选取2019年1月至2020年9月于茂名市第三人民医院精神康复中心接受治疗的86例老年抑郁症患者为研究对象，根据患者入院先后顺序进行编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各43例。纳入标准：① 符合老年抑郁症的相关诊断标准[4]；② 患者及其家属均知情且签署了知情同意书；③ 年龄≥60岁；④ 首次发病；⑤ 具备自理能力。排除标准：① 假性抑郁、非成瘾物质或精神活性物质所致的抑郁；② 合并精神分裂症或既往精神类药物治疗效果不佳；③ 近半年内存在自杀行为或具有自杀倾向。对照组中，男27例，女16例；年龄61～75岁，平均年龄为(67.36±4.21)岁；病程6～24个月，平均病程为(17.23±3.56)个月；小学学历31例，初中学历12例。观察组中，男28例，女15例；年龄60～74岁，平均年龄为(66.39±4.56)岁；病程6～24个月，平均病程为(16.74±3.77)个月；小学学历 30例，初中学历13例。两组间性别、年龄、病程和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组患者均实施药物治疗，口服盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司，20 mg，28粒/盒)，每日 20 mg，饭后温水送服。

1.2.1 常规护理干预 对照组患者接受常规护理干预，为期12周。① 饮食护理：患者食用高蛋白和富含维生素的食物，少食多餐。② 用药护理：护理人员监督患者用药情况，观察药物疗效和可能出现的不良反应。③ 心理护理：护理人员向患者详细讲解抑郁症治疗和护理的相关知识，并对其进行心理疏导，帮助其缓解负面情绪，鼓励其以积极的态度面对生活，树立治疗信心。

1.2.2 以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理干预 观察组患者在常规护理干预的基础上接受以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理干预，为期12周，具体措施如下。

1.2.2.1 成立回输愉快因子式护理小组 小组成员包括专科护士2名，具备二级心理咨询资格的心理咨询师1名。定期对组内成员实施心理特征分析培训。小组成员详细了解不同类型患者的心理状态，采用艾森克人格问卷(EPQ)对其心理状态进行评估。根据评估结果将患者分为面对、屈服和回避3种不同心理特征类型，并根据不同心理特征实施相应的回输愉快因子式护理措施。

1.2.2.2 愉快因子提取 患者入院后，小组成员以患者的教育背景和工作经历等为切入点与患者及其家属进行沟通，了解患者抑郁的相关因素，并在患者家属和亲友处搜集能够使患者感到骄傲和自豪的经历或事件。

1.2.2.3 回输愉快因子 ① 面对心理特征：小组成员向患者讲解老年抑郁症的发病因素、临床主要表现和疾病特点等相关知识。并让患者列出10个可让自己愉悦或者有胜任感的活动。帮助患者回忆年轻时的生活趣事和人生中的转折事件，同时让患者感受到领导的关怀、夫妻间的互相体贴和社会的关爱。② 屈服心理特征：小组成员通过评估患者的抑郁程度，分析患者负面情绪的产生原因，通过适当的心理疏导改善其抑郁状态，督促其正确审视自己，纠正错误观念。定期组织患者参加群体技能训练，并告知其训练的目的和意义。群体训练内容包括棋牌游戏和跳绳比赛等活动。对成绩优异者给予表扬和赞美，对于成绩较差者给予鼓励。③ 回避心理特征：小组成员鼓励患者采用非评判性的积极乐观态度接受抑郁症，告知患者逃避或抗拒疾病可能导致病情加重。引导患者重复呐喊，促使其将抑郁作为一种声音象征，继而逐步从思想上和记忆中脱离抑郁症。小组成员加强与患者家属的沟通，实时关注患者的情感生活，并给予关怀和支持。同时，帮助患者建立社会支持系统，使其融入社会，消除内心的孤独感。鼓励患者多参加社会活动，不需要刻意呵护和关心患者，旨在维护患者人格的自由性和独立性。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁程度 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)[5]于干预前、干预8周和12周后对患者的抑郁程度进行评价。该量表共包括自知力、入睡困难和早醒等17个条目，采用3级评分法进行评分，总分为0～34分，总得分越高表示患者的抑郁程度越严重。

1.3.2 消极感知 采用自动思维问卷(ATQ)[6]于干预前、干预8周和12周后对患者的消极感知进行评价。该量表包括个体适应不良及对改变的渴望、消极自我概念和期望、自信不足，以及无助感4个维度，共30个条目。采用5级评分法进行评分，1分表示无消极感，5分表示持续存在消极感，总分为30～150分，总得分越高表示患者的消极思想越严重，抑郁程度越严重。

1.3.3 病耻感 采用Link编制的贬低-歧视感知量表(PDD)[7]于干预前、干预8周和12周后对患者的病耻感进行评价。该量表包括12个条目，采用4级评分法进行评分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，总分为12～48分，总得分越高表示患者的病耻感越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMD-17评分比较

干预前，两组间HAMD-17评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周和12周后，两组的HAMD-17评分均较同组干预前显著降低(P值均<0.05)，且观察组均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，见表1。

表1 两组HAMD-17评分比较分)

2.2 两组ATQ评分比较

干预前，两组间ATQ评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周和12周后，两组的ATQ评分均较同组干预前显著降低(P值均<0.05)，且观察组均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组ATQ评分比较分)

2.3 两组PDD评分比较

干预前，两组间PDD评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周和12周后，两组的PDD评分均较同组干预前显著升高(P值均<0.05)，且观察组均显著高于同期对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组PDD评分比较分)

3 讨论

抑郁症发病过程复杂，若临床上仅仅关注疾病症状，忽视其异常发展而造成的人格易感性，很难取得长期的疗效，这也是抑郁症治疗效果较差的重要原因。老年抑郁症患者在发病阶段存在显著的消极感和病耻感等负面情绪，不但影响疾病康复，还会提高疾病复发率[8]。对于存在严重心理疾病的患者而言，临床护理除了帮助其克服心理障碍，还需要为其提供专业的心理支持，从而提升其幸福感，促使其与群体进行情感交流，从而改善预后效果[9]。

以心理特征分析为指导的回输愉快因子是一种生物-心理-社会医学相结合的新型护理模式，其将患者的心理特征作为基础，以回输愉快因子输入为切入点对患者实施相应的干预，帮助患者充分认知自我心理问题对疾病康复的影响。同时纠正患者的心理问题，引导其以积极的态度面对疾病，进一步提高其社会参与感和认同感，缓解其抑郁情绪[10]。通过帮助抑郁症患者回顾既往经历有助于帮助其梳理情绪，提高其对抑郁情绪的控制能力。本研究结果显示，干预8周和12周后，两组的HAMD-17评分和ATQ评分均较同组干预前显著降低(P值均<0.05)，PDD评分较同组干预前显著升高(P值均<0.05)，且观察组HAMD-17评分和ATQ评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，PDD评分显著高于同期对照组(P<0.05)。王妙华等[11]的研究结果表明，积极心理学干预能够减轻抑郁症患者的抑郁程度，降低其消极思维水平，与本研究结果一致。分析其原因在于，以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理可通过帮助患者建立正确的思维方式，改善其抑郁情绪。病耻感是患者对自身疾病的偏见，患者病耻感越强，其主动寻求社会帮助的意愿越低，进而导致患者的治疗依从性变差，影响疾病预后[12]。以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理干预通过扩大患者的社会支持网络，为其提供家庭情感和社会系统支持，进而提高其幸福感和归属感。

综上所述，对老年抑郁症患者实施以心理特征分析为指导的回输愉快因子式护理干预能够有效减轻患者的抑郁程度，缓解其病耻感和消极感知，值得临床借鉴和推广。