延续护理方案对肿瘤患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管质量和自我管理能力的影响

王 怡，姜凤娅

(常熟市第一人民医院 肿瘤内科，江苏 常熟，215501)

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)广泛应用于肿瘤患者的化学药物治疗和营养支持中[1]。PICC可降低药物渗漏的发生率，减轻因反复穿刺引起的疼痛，以及避免反复刺激外周血管，提高了肿瘤患者的生活质量[2]。PICC导管不良事件和置管相关并发症是影响PICC置管质量的重要因素。有研究[3,4]显示，院外PICC导管不良事件和置管相关并发症发生率高于院内，而实施高质量的延续护理干预方案是提高PICC置管质量的关键措施，是带管患者从医院回归正常家庭和社会生活的重要步骤。本研究分析了2018年5月至2020年5月于常熟市第一人民医院行PICC置管的144例肿瘤患者的临床资料，探讨延续护理方案对肿瘤患者PICC置管质量和自我管理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经常熟市第一人民医院伦理委员会审核批准，选取2018年5月至2019年6月于常熟市第一人民医院行PICC置管的71例肿瘤患者为对照组，选取2019年7月至2020年5月于常熟市第一人民医院行PICC置管的73例肿瘤患者为观察组。纳入标准：① 经病理学诊断确诊为肿瘤，且拟行周期性静脉注射化疗药物治疗；② 首次行PICC置管；③ 在常熟市第一人民医院进行静脉置管、维护和拔管。排除标准：① 中途退出研究、意外拔管或死亡；② 存在凝血功能障碍；③ 存在肝脏或肾脏等器官功能衰竭。两组间性别、年龄、静脉穿刺部位和肿瘤部位的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 PICC常规护理 对照组患者接受PICC常规护理，为期6个月，护理内容包括基础护理和健康宣教。护理人员在患者置管前告知其PICC置管后需做握拳动作以预防血栓，置管手臂不能举过头顶以避免导管移位。患者每周来院维护PICC导管和更换敷贴。

1.2.2 PICC延续护理 观察组患者在PICC常规护理的基础上增加延续护理措施，为期6个月。

1.2.2.1 成立PICC延续护理小组 小组成员定期学习国内外延续护理干预的最新进展，举行专题讨论会，从患者实际出发，及时发现并调整现有延续护理方案中的不足，保证延续护理干预措施实施的持续性。

1.2.2.2 延续护理方案 ① 患者入院时，护理人员及时评估其外周血管、局部皮肤、凝血功能和关节活动度等情况，了解其是否存在PICC置管的高危因素和禁忌证。告知患者PICC置管步骤和流程。置管前开展的健康宣教可提高患者的护理依从性，降低置管后不良事件或置管相关并发症的发生率。② 置管后，患者及时拍摄胸部X线片，护理人员根据PICC导管末端的位置判断其是否需要调整导管位置。③ 护理人员向患者发放PICC出院维护手册，从患者实际出发，制订个性化的出院携管维护方案，维护方案包括导管维护周期、频率和内容。告知患者每周回医院维护PICC导管，强调导管维护的重要性，讲解在置管后可能出现的不良事件和并发症，同时告知其处理方式，并在维护手册中加以说明。④ 每次维护时，护理人员在维护手册中记录患者的臂围和导管的长度，评估导管是否发生堵塞、脱出、破裂或异位等不良事件。发现不良事件后，护理人员应及时更换敷贴，对局部皮肤仔细清洁和消毒，避免发生皮肤感染。⑤ 开展关于PICC健康知识和患者置管后的经验交流会，护理人员现场解答患者的疑问，拓宽患者学习PICC护理的渠道，满足其对PICC维护的知识需求。

1.2.2.3 置管后随访 护理人员详细记录患者病情和联系方式，每周对置管患者进行电话随访并嘱其按时回医院进行维护，沟通并了解患者置管后有无不适。同时要求患者置管手臂禁止从事重体力劳动。关注患者带管生活的心理状态，积极与其沟通。

1.3 观察指标

① 记录并统计PICC置管后导管不良事件(导管堵塞、破裂、异位和脱出)的发生情况。② 记录并统计PICC置管后置管相关并发症(导管相关感染、皮肤过敏、血栓形成和静脉炎)的发生情况等。③ 于护理前和护理后6个月，采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表[5]评估患者的PICC自我管理能力，该量表含7个方面，36个项目，每个项目1～5分，总分36～180分，分数越高表示患者的自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PICC导管不良事件的发生情况比较

观察组的PICC导管不良事件总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组PICC导管不良事件的发生情况比较

2.2 两组PICC置管相关并发症发生率比较

观察组PICC置管相关的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组PICC置管相关并发症发生率比较

2.3 两组PICC自我管理能力比较

干预前，两组间肿瘤患者PICC自我管理能力量表各项评分和总分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组的上述评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组肿瘤患者PICC自我管理能力量表评分比较分)

3 讨论

PICC操作方便，减少了护士的工作量。PICC可降低肿瘤患者的静脉注射频率，以及组织坏死和并发症的发生率，减轻因反复穿刺而引起的疼痛，并保护外周静脉[6，7]。但长期携带PICC(置管时间通常超过1年)可能会引起感染或血栓等一系列并发症的发生，因此PICC置管的护理显得尤为重要。在家庭或社会生活期间，延续护理为患者提供了延续性的医疗服务，在一定程度上可保证患者的治疗不会因环境的变化而终止或中断，是提高PICC置管质量的重要方法[8]。

PICC置管相关并发症是导致肿瘤患者提前拔除导管的重要因素。PICC置管院外维护期间并发症发生率较高，及时规范的导管维护和导管留置时间与并发症的发生率密切相关。本研究结果显示，观察组的导管不良事件总发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组的置管相关并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。黄蓉等[9]的研究显示，采用基于保护动机理论的延续护理模式，可有效提高女性恶性肿瘤患者的PICC自我管理能力，降低断裂、脱出和提前拔管等导管相关不良事件的发生率，与本研究结果相似。此外，秦月兰等[10]的研究显示，互联网+居家延续护理模式可降低肿瘤患者PICC置管相关并发症的发生率，同时还可减少导管维护缺失例数。延续护理干预方案从患者的实际情况出发，保证了肿瘤患者出院后在家庭或社会生活中持续性地接受护理，提高了PICC置管质量。延续护理干预方案还对患者加强了置管后不良事件和并发症的宣讲，明显降低了不良事件和并发症的发生率。肖爽等[11]通过PICC信息管理平台，给患者提供了PICC连续性诊疗的闭环管理，进而提升了患者的自我管理能力。本研究结果还显示，干预后，观察组的肿瘤患者PICC自我管理能力量表各项评分和总分均显著高于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，延续护理干预方案不仅在护士这一方面注重PICC的维护，还通过对患者加强置管前宣讲和出院后的随访，提高了患者对PICC的认识，加强了其自我管理能力，从而提高了PICC置管质量。

综上所述，PICC延续护理干预方案可显著降低导管不良事件和置管相关并发症的发生率，提高患者的PICC自我管理能力。