渐进式康复运动联合营养支持对行保肛根治术的直肠癌患者术后营养状态和胃肠功能的干预效果

杭 凌，罗华敏，陈晓峰

(江南大学附属医院 胃肠外科，江苏 无锡，214122)

随着中国人口老龄化加剧和居民饮食结构的调整，直肠癌发病率逐年攀升，手术是其有效治疗方法之一，且随着人们对生活质量要求的提高和医疗技术的发展，保肛根治术已被广泛应用[1，2]。但行保肛根治术的患者术后易出现胃肠功能障碍和营养不良等情况[3，4]。患者在术后行早期康复运动可加速其肠道蠕动，并有效促进排便和排气。同时，康复运动可提高患者内脏和肌肉的供血和供氧，加速其肠管内积气和积液排出，从而降低肠源性感染和肠梗阻等并发症的发生率。基于此，本研究探讨渐进式康复运动训练联合营养支持护理对行保肛根治术的直肠癌患者术后营养状态和胃肠功能恢复的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经江南大学附属医院伦理委员会审批通过，选取2019年1月至2020年12月于江南大学附属医院胃肠外科行保肛根治术的92例直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：① 经病理学检查明确诊断为直肠癌[5]；② 在腹腔镜下行保肛根治术；③ 知情并同意；④ 认知功能正常，且临床资料完整。排除标准：① 合并复发性直肠癌、急性肠梗阻或肠穿孔、严重心脑血管疾病，以及意识障碍；②术后6个月复发或出现转移。将所有患者按随机数字表法分入对照组(n=46)和观察组(n=46)。两组间年龄、病程、性别和肿瘤分期的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 营养支持护理 对照组患者仅接受营养支持护理。护理人员在患者入院后采用营养风险筛查NRS-2002评估表对其进行营养状况评估，根据营养状况评估结果和营养治疗指南推荐的五阶梯营养干预法则，制订个性化的营养治疗方案。待患者麻醉清醒后指导患者饮水，术后1～4 d酌情给予其肠外营养支持，所有患者均静脉滴注由维生素、脂肪、葡萄糖、微量元素、胰岛素、电解质和碳水化合物配置成的全合一肠外营养液，能量为83.6～125.4 kJ/(kg·d)，氮量为1.0～1.5 g/(kg·d)。每日动态评估患者的肛门排气情况和腹部体征，并且根据病情变化逐步过渡至半流质饮食。

1.2.2 渐进式康复运动训练联合营养支持护理 观察组患者接受渐进式康复运动训练联合营养支持护理。营养支持护理方法与对照组相同。

1.2.2.1 渐进式康复运动 ① 术后6～12 h，护理人员指导患者咀嚼口香糖，注意叮嘱患者严禁吞咽口香糖，每次2～3片，每次咀嚼15～20 min，每天4～5次，直至患者恢复肛门排气。② 术后12～24 h，护理人员指导患者行腹部按摩：患者取仰卧位，四肢并拢，以肚脐部位为中心，顺时针做圆周运动，以患者耐受为度。护理人员给患者行腹部按摩时应注意避开其切口，避免增加切口垂直方向的张力，并密切关注患者反应。按摩频率为每次 5～10 min，每天3次。护理人员指导患者行腹式呼吸训练：患者取仰卧位，全身保持放松状态，经鼻吸气，然后经口呼气，保持缓慢深吸气和深呼气，每分钟 5～6次，每天4次，直至其出院。③ 术后24 h，患者行抬臀运动和下肢运动。抬臀运动时，患者以双肘和双脚为支撑点，双腿蹬床，双膝屈曲，抬高臀部并保持会阴部肌肉收缩，维持 1～5 s 后缓慢放下臀部，并放松全身肌肉，每次5～10 min，每天3次。下肢运动时，患者取仰卧位，双腿伸直，双手放置于身体两侧，然后保持双手不动，左右腿分别向上抬起约45°，维持5 s后缓慢放下，每次 5～10 min，每天3次。上述康复运动均在护理人员指导下进行，以患者耐受为度，若患者感到劳累，可休息片刻后再行康复运动。④ 术后6 h，患者待生命体征稳定后，尽早在护理人员的协助下下床站立，由站立逐步过渡至在室内缓慢行走，以无心慌和不适等为度。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况 比较两组患者在手术前和出院时的营养状况，具体指标包括转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平。

1.3.2 胃肠功能恢复时间 比较两组患者的胃肠功能恢复时间，包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食流质食物时间、首次排便时间和术后住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术前和出院时营养状况比较

手术前，两组间营养状况各指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院时，对照组的转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均较手术前显著降低(P值均<0.05)，观察组的转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平与手术前比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；观察组的转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组手术前和出院时营养状况比较

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较

观察组的首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食流质食物时间、首次排便时间均显著早于对照组(P值均<0.05),术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胃肠功能恢复时间比较

3 讨论

保肛根治手术为目前治疗直肠癌的有效手段之一，但术后患者的胃肠功能可能呈现暂时性的麻痹状态，临床表现为肛门停止排便和排气，腹胀或胃肠蠕动减弱等。此外，由于手术具有创伤性，加之胃肠功能处于麻痹状态，导致患者营养摄入量小于营养代谢量，易出现营养不良。若不及时进行针对性的处理，极易发生肠粘连、炎性肠梗阻和吻合口瘘等并发症，甚至危及患者生命[6]。因此，直肠癌患者有必要接受科学的术后康复护理。

部分患者在保肛根治术后的恢复上存在一定的误区，认为术后需长期卧床休息，担心活动会牵拉伤口，影响术后恢复。实际上，此类患者应尽早进行康复训练，从而有效改善康复效果。渐进式康复运动是通过采用一整套详细的康复运动方案，由护理人员对患者进行康复运动指导，帮助其明确康复运动的方法、目的和意义，充分调动患者的主观能动性，从而提高其康复依从性。术后6～12 h，护理人员指导患者咀嚼口香糖，可通过其神经、体液调节，促进胃肠道蠕动，加快消化液分泌，从而有效缩短胃肠功能的恢复时间，加速胃肠蠕动，还可防止口臭，清新口气[7]。腹式按摩可促进患者盆底肌和腹肌的收缩，促进其胃肠道蠕动。腹式呼吸可提高患者直肠的推动力，锻炼膈肌，从而促进胃肠恢复功能[8]。本研究结果显示，观察组的首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食流质食物时间、首次排便时间均显著早于对照组(P值均<0.05),术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)。这提示，渐进式康复运动联合营养支持护理可有效缩短直肠癌患者术后胃肠功能的恢复时间。究其原因可能为，渐进式康复运动有助于促进直肠癌患者腹肌和盆底肌的收缩，提高直肠推动力，从而有效改善其胃肠功能。甄莉等[9]的研究表明，阶梯式早期运动可有效缩短结直肠癌患者术后首次排便和排气时间，加速胃肠功能恢复。直肠癌患者行保肛根治术后易出现营养不良，这主要与手术创伤应激导致高代谢有关[10]。直肠癌患者多为中老年人，常伴有一些慢性基础疾病，容易出现肠梗阻和出血等情况，从而导致患者营养不良。谌步云等[11]的研究表明，直肠癌患者的营养状况与术后康复进展密切相关，营养不良可导致并发症发生率提高，住院时间延长。早期康复运动有助于加快直肠癌患者术后胃肠功能的恢复，且促进机体营养物质的吸收。营养风险筛查NRS-2002评估表在临床上主要用于评估疾病营养支持的预后状况。本研究结果显示，手术前，两组间营养状况各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院时，对照组的转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平较手术前均显著降低(P值均<0.05)，观察组的转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平与手术前比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；观察组的转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均显著高于对照组(P值均<0.05)。这提示渐进式康复运动联合营养支持护理可改善直肠癌患者的营养状况。高慧等[12]和李东晓等[13]的研究发现，快速康复护理联合营养支持可改善结直肠癌患者的预后效果，缩短其术后康复时间，与本研究结果一致。

综上所述，渐进式康复运动训练联合营养支持护理能够有效改善行保肛根治术治疗的直肠癌患者的术后营养状态，且显著缩短胃肠功能恢复时间。