麻醉协同护理对行无痛胃肠镜检查患者的应用效果

金 艳，孔令甲，尹佳佳

(聊城市第二人民医院 1.内镜室；2.消化内科，山东 聊城，252699)

无痛胃肠镜检查是消化系统疾病常见且重要的诊疗手段，其作为一种侵入性检查，可能会对患者胃肠道组织造成一定的损伤。而在检查期间，多数患者容易发生恶心、呕吐和呼吸急促等不良反应，若情况严重，还会诱发心肌梗死和心律失常等疾病，影响其诊断结果，导致漏诊率升高[1,2]。由于胃肠镜检查耗时较长，患者对相关知识的了解程度较低，易产生焦虑和恐惧等不良情绪。周燕妮等[3]指出，为胃肠镜检查患者提供优质护理能有效改善其不良情绪，并且降低不良反应发生率。在患者检查期间，给予其适当的护理措施对于提高其检查舒适度和诊疗依从性具有重大意义。麻醉协同护理是指在实施麻醉的基础上对患者进行全面且科学的护理干预，能有效缓解其不良情绪，降低其不良反应发生率，从而提高疾病诊断的准确率[4]。本研究旨在探讨实施麻醉协同护理对行无痛胃肠镜检查患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年5月于聊城市第二人民医院行无痛胃肠镜检查的620例患者为研究对象，将其随机分入对照组(n=310)和观察组(n=310)。纳入标准：① 满足无痛胃肠镜检查条件[5]；② 年龄≥18岁；③ 意识清醒；④ 知情同意，且签署知情同意书。排除标准：① 有麻醉药物过敏史；② 伴有急性消化系统疾病；③ 存在消化道穿孔情况；④ 伴有精神系统疾病。对照组中，男 135例，女175例；年龄20～73岁，平均年龄为(56.75±5.68)岁；疾病类型：消化道出血100例，上腹部疼痛或不适210例。观察组中，男129例，女181例；年龄19～74岁，平均年龄为(57.62±6.03)岁；疾病类型：消化道出血89例，上腹部疼痛或不适221例。两组间性别、年龄和疾病类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行无痛胃肠镜检查，具体麻醉方法如下：麻醉药物为丙泊酚(西安力邦制药有限公司，10 mL:100 mg×5支)和瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，2 mg×5支/盒)，镇痛和镇静方式为智能辅助的个性化镇痛和镇静。首先为患者建立静脉通路，经电子静脉输液泵注射异丙酚2.0 mg/kg和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，同时根据患者反应情况调整药物的使用剂量。

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理干预，主要内容为：护理人员对患者及其家属进行常规健康宣教，告知其检查流程、不良反应和护理注意事项等。并于检查过程中密切监测患者的生命体征，积极配合医师治疗。待患者意识清醒后，询问其感受和不适，并告知其检查后的注意事项。

1.2.2 麻醉协同护理 观察组患者接受麻醉协同护理，具体措施如下。

1.2.2.1 检查前评估 护理人员耐心询问并记录患者的既往病史、过敏史和现病史等基本资料，充分评估患者的麻醉风险。在行无痛胃镜检查前，充分了解患者的心理状态，耐心解答其提出的问题，适当进行心理疏导，缓解其不良情绪。并且详细告知患者无痛胃肠镜检查中麻醉的重要性和必要性、手术流程、可能发生的不良反应和应对措施等。

1.2.2.2 检查中密切监测 在无痛胃镜检查过程中，护理人员时刻监测患者的血压、体温、呼吸和心率等生命体征指标，同时也实时监测患者的瞳孔反应和血氧饱和度，一旦发现异常则立即采取急救措施。保证患者的呼吸道通畅，预防麻醉过程中出现舌后坠的情况。同时在患者检查中做好保暖措施。

1.2.2.3 情绪护理 部分患者由于麻醉药和检查过程中的不良反应而产生易怒和烦躁等不良心理情绪，并且偶尔有少数患者会出现幻觉或谵妄等表现。因此，护理人员应时刻关注患者的情绪变化，积极安抚有不良情绪的患者，并给予其适当的心理疏导，降低其因情绪反常而引发的不良事件发生率。

1.2.2.4 检查结束后护理 护理人员密切观察患者的基本生命体征和意识恢复情况。检查完成 30 min 后，对患者进行麻醉Steward苏醒评分[6](从清醒程度、呼吸道通畅程度和肢体活动度3个方面进行评分，每个方面得分为0～2分，得分越高表示检查者越清醒)，评分≥4分的患者可以离开苏醒室，告知其检查后注意事项。适当观察并询问患者检查后的感受，如是否出现恶心、呕吐或低血压等不良反应，一旦出现不良反应，及时告知医师并进行对症处理。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征 检测两组患者检查前后的心率、收缩压和舒张压。

1.3.2 无痛胃肠镜检查时间 记录并比较两组患者的无痛胃肠镜检查时间。

1.3.3 不良反应发生情况 记录两组患者检查过程中发生的不良反应，包括恶心和呕吐、腹胀和腹泻、躁动，以及呼吸抑制。

1.3.4 检查依从性 采用自制的检查依从性量表对两组患者的检查依从性进行评估，其分为执行医嘱和配合检查2个维度，每个维度0～50分，总分为0～100分，得分越高表示依从性越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组检查前后生命体征指标比较

检查前，两组间心率、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。检查后，两组的心率显著慢于同组检查前(P<0.05),收缩压和舒张压均显著低于同组检查前(P值均<0.05)，且观察组的上述指标均显著优于对照组(P值均<0.05)，见表1。

表1 两组检查前后心率、收缩压和舒张压比较

2.2 两组无痛胃肠镜检查时间比较

观察组的无痛胃肠镜检查时间为(22.96±2.17)min，显著短于对照组的(28.85±3.73)min(t=24.032，P<0.001)。

2.3 两组检查过程中不良反应发生率比较

检查过程中，观察组的恶心和呕吐、腹胀和腹泻、躁动，以及呼吸抑制的发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组检查过程中不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 两组检查依从性比较

观察组的检查依从性总分为(96.03±2.08)分，显著高于对照组的(85.75±3.68)分(P<0.05),见表3。

表3 两组检查依从性比较分)

3 讨论

随着人们生活和饮食习惯的改变，消化道疾病的发病率日益升高，其中无痛胃肠镜检查作为诊断消化道疾病的重要手段，也是消化道早期癌症筛查的一种有效方法[7]。随着医技水平的发展和麻醉技术的进步，静脉镇痛和镇静已被广泛应用于内镜检查中，其对改善患者的舒适度和焦虑情绪、减轻患者检查过程中的疼痛，以及辅助医师顺利完成内镜检查均起着重要作用[8]。无痛胃肠镜检查虽有较好的检查结果，但对护理要求也高于常规检查技术[9]。本研究采用的麻醉协同护理干预从检查前评估、检查中密切监测、情绪护理和检查完成后护理4个方面对患者实施科学的护理干预，可有效改善护理效果。

麻醉协同护理干预是无痛胃肠镜检查过程中的重要组成部分，其着重于麻醉与护理干预的配合[10]。本研究结果显示，检查前，两组间心率、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。检查后，两组的心率显著慢于同组检查前(P<0.05),收缩压和舒张压均显著优于同组检查前(P值均<0.05)，且观察组的上述指标均显著优于对照组(P值均<0.05)。观察组的无痛胃肠镜检查时间为(22.96±2.17)min，显著短于对照组的(28.85±3.73)min(P<0.05)。这与杨花雷[11]的研究结果相似。这提示，合理的麻醉方法与综合护理干预相结合能够有效促进患者恢复，缩短检查时间。本研究采用智能辅助的个性化镇痛和镇静方法，使得检查过程中医护人员将注意力更多地集中到患者的生命体征监测上，以获得更加丰富而精确的监测数据，从而对整个内镜检查有良好的把控，并最大限度地降低风险。除了监测生命体征外，护理人员对患者的呼吸道和体温进行常规检查，确保其呼吸道通畅和体温正常，从而顺利且安全地完成检查[12]。本研究结果显示，观察组在检查过程中的恶心和呕吐、腹胀和腹泻、躁动，以及呼吸抑制的发生率相较于对照组均显著下降(P值均<0.05)，与蒲怀玉等[13]的研究结果相似。麻醉协同护理通过对患者进行不良心理情绪疏导和不良反应密切监测，且发现异常情况及时处理，同时告知检查相关的注意事项，有效降低了胃肠道不良反应的发生风险。多数行无痛胃肠镜检查的患者因不了解无痛检查的优势、流程和注意事项，检查前会产生焦虑和恐惧等负面情绪，并且检查后的医嘱依从性较差，导致护理质量降低[14,15]。而麻醉协同护理在检查前和检查后均对患者进行健康宣教和心理疏导，缓解其不良心理情绪，从而积极配合检查。本研究结果还显示，观察组的检查依从性总分为(96.03±2.08)分，显著高于对照组的(85.75±3.68)分(P<0.05)，提示该护理模式能有效提高患者的检查依从性，进而保证无痛胃肠镜检查安全且顺利地进行。

综上所述，麻醉协同护理通过将智能辅助的个性化镇痛和镇静方法与综合护理干预相结合，不仅能有效改善行无痛胃肠镜检查患者的恢复情况，缩短检查时间，还能降低不良反应发生率，提高检查依从性，值得临床大力推广。