二维结合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床价值体会

王叶颖

（济南市章丘区妇幼保健院医学影像科 山东 济南 250200）

近年来，随着居民生活环境恶化，胎儿先天性畸形患病率逐年升高，其是引起围生儿死亡的重要诱因，易对我国人口出生质量造成影响，也给家庭带来经济负担，因此如何尽早诊断胎儿宫内畸形、提供对症处理措施有积极作用。研究表明[1]，胎儿心脏畸形为目前较常见的畸形类型，临床特征为心脏结构、大血管解剖形态异常，经流行病学显示，此病在我国胎儿宫内畸形中的患病率为4%，分析致病因素复杂，可能与妊娠期间感染外界病毒、不良生活习惯、遗传及药物刺激等诱因有关，产前若未及时终止妊娠，娩出胎儿后易影响胎儿健康，也给家庭带来不利影响。既往研究发现[2]，目前产前检查的必要项目为产前畸形筛查，其中超声检查方式最常见，二维超声为常规检查方式，具有费用低、无创及可重复等优势，但敏感度较低、易引起误诊或漏诊等，影响诊断结果、未获得孕妇青睐认可，鉴于此，本文选取本院2019年1月—2021年1月收治80例产前检查孕妇为对象，分析产前胎儿心脏畸形中采取联合诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月—2021年1月收治80例产前检查孕妇，年龄21～35岁，均值（28.43±2.17）岁；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.36±0.42）kg/m2；孕周22～36周，平均（27.31±2.35）周；孕次1～5次，平均（2.89±0.53）次；产次1～4次，平均（2.35±0.41）次；其中初产妇48例，经产妇32例。孕妇知情、对“知情同意书”签字确认。纳入标准：①妊娠期间均行常规产前检查[3]；②伴异常分娩史、射线接触史及噪声接触史等；③终止妊娠者待家属同意后行病理检查；④年龄20～35岁；⑤有完整资料。排除标准：①重要脏器功能衰竭；②既往分娩畸形胎儿史；③多胎妊娠；④伴免疫系统病症；⑤检查禁忌证；⑥精神病史或精神病；⑦中途退出研究。

1.2 方法

入院后均行二维超声+四维超声检查，彩色多普勒超声诊断仪（厂家：美国GE公司，Voluson E8）为所选仪器。①二维超声检查：协助孕妇取平卧位、腹部充分暴露，设定探头频率3.5 MHz，利用连续追踪法对其腹部横切面、纵切面及斜面扫描，主要探查胎儿头部、面部、颈部、脊柱及四肢等，观察胎盘成熟情况、羊水多少等，对胎儿胸围、腹围测量，也测量股骨长径、双顶径等参数，探测到的超声表现做好记录，注意对异常部位记录。②四维超声检查：RAB4-8-D专用探头，探头频率为2.5 MHz～7.0 MHz，协助平卧位，充分暴露腹部，以二维模式为基点、开展二维超声检查，主要检查胎儿面部、颅内情况，明确羊水情况，对胎儿颈部、胸部、腹部、脊柱及胎盘等情况观察，全身检查胎儿情况后，观察四腔心、左右室流出道切面及三血管平面，观察三个切面后，在四维容积采样框中将专用探头放在目标区域，表面光滑的观察模式下启动四维，调整X、Y、Z三轴，经屏幕观察动态立体图像，缓慢移动探头使获取理想图像，疑似地方做好详细记录，完成上述操作后，对图像采集并储存，综合分析后明确是否有畸形情况，疑似畸形孕妇者嘱咐定期复查。

1.3 观察指标

①诊断结果：记录确诊、误诊及漏诊的例数。②疾病检出情况：记录检出左心室发育不良、右心室发育不良、心室间隔缺损、三尖瓣下移及内心膜垫缺损的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

产后病理检查发现，明确有心脏畸形胎儿11例，联合检查的心脏畸形准确率高于二维超声，误诊率及漏诊率低于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 诊断结果比较[n（%）]

2.2 疾病检出情况

二维超声+四维超声的疾病检出率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 疾病检出情况比较[n（%）]

3 讨论

经流行病学显示[4]，目前我国新生儿出生缺陷率约为5.6%，其中心脏畸形患病占比为33%，随着居民环境、生活方式改变，心脏畸形患病率逐年升高，具体分析致病因素发现，多与孕妇在妊娠期间感染病毒、遗传、药物刺激及不良生活习惯等因素有关。一般情况下，胚胎2周左右形成心脏，8周左右则成长心房及心室，此时胎儿心脏已有四腔形成，因此孕妇怀孕8周左右开展心脏畸形筛查、利于尽早明确心脏发育情况。

有文献报道[5]，二维超声+四维超声用于胎儿心脏畸形筛查中具有有效性，借助超声技术可明确胎儿心脏大血管不同方位断层结构、比邻关系等，具无创、可重复性良好等优势，利用二维超声检查可确保获得的断面图像信息具有可靠性，但胎儿具有心脏搏动快、体积小及结构复杂等特点，导致胎儿心脏结构检查清晰度较差，引起检查时间延长，若胎儿体位较差，易将标准切面获取难度增加，导致误诊及漏诊率增加，且产前检查中，应用二维超声仅能获得平面的结构信心，无法对胎儿心脏、大血管形态及结构全面动脉显示，继而无法准确检出复杂性心脏畸形，且实际诊断过程中，孕妇既往腹部手术史、过度肥胖及胎儿脊柱等因素均影响诊断结果，临床应用受限[6]。

四维超声属自动容积采集技术，时间-空间相关成像技术为核心，专用探头扫查各区域的结构，一次性扫描胎儿整个心脏，使孕妇在孕周期的解剖结构可清晰显示，利于对心脏畸形尽早识别、判定，且该检查方式可获得大量相关区域的二维切面组合形成的三维数据库，重建相关信息，充分发挥操作简便、使用效率高等优势，达到慢显示或暂停显示的目的，促进特定时相心脏状态要求尽早恢复，提高心脏畸形检出率，但该技术对相关操作者的能力提出较高要求，仍易发生漏诊现象，如经验不足则未能充分观察病情，最终引起漏诊，且胎儿位置、羊水量也影响诊断结果，临床需引起高度重视，因此联合诊断可发挥协同辅助作用，发挥各自优势提高诊断准确率，储存立体化及动态化图像，利于更深入分析胎儿情况，借助远程医疗系统还能由专家会诊复杂心脏畸形，尽早明确疾病，对改善妊娠结局有积极重要的作用[7]。

本研究示：①与二维超声比较，联合检查的心脏畸形准确率更高，误诊率及漏诊率更低（P＜0.05），表示联合诊断可明确病情、提高诊断准确性，避免误诊或漏诊，效果较理想；②与二维超声比较，二维超声+四维超声的疾病检出率更高（P＜0.05），说明本文与王甜甜[8]文献相似，因此两种诊断可相辅相成、尽早明确疾病类型，利于改善预后，具实践价值。

综上所述，产前筛查胎儿心脏畸形中应用二维超声+四维超声诊断可准确鉴别疾病，提高胎儿心脏畸形检出率，可为临床提供较丰富诊断信息，值得推广。