分析实时剪切波弹性成像在非酒精性脂肪肝分度中的诊断价值

杨 元

（南京市高淳人民医院超声科 江苏 南京 211300）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）目前已成为我国一种严重的慢性肝病问题，由于NAFLD病理改变大部分发展缓慢，而肝脏代谢能力强大使得疾病早期隐匿性很强，诸多NAFLD患者与早期肝硬化患者的临床表现并不典型，一旦临床征象明显，大部分已经处于失代偿期肝硬化或肝衰竭[1]。目前，肝穿刺活检仍然是NAFLD确诊与分级的“金标准”，但其属于有创检查，并且具有较高的并发症发病率，活检取样误差也较大，因此一种无创的诊断与分级技术更具有临床价值和意义。实时剪切波弹性成像（SWE）是一种新兴的超声弹性成像技术，近年来在临床上有着广泛的应用，SWE技术的基础为二维图像，能够定量检测感兴趣区域内组织，并反映其硬度[2]。目前，SWE技术已经在肝弥漫性病变的诊断中有着广泛的应用，相关报道也报道了其在肝纤维化（LF）诊断中的应用价值[3]，但SWE技术用于非酒精性脂肪肝分度的研究还比较少，主要为动物实验。基于此，本次研究对2020年3月—2021年3月我院接诊治疗的150例非酒精性脂肪肝患者使用S W E诊断和分度的价值进行了进一步的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年3月我院接诊治疗的非酒精性脂肪肝患者150例为观察组，男性82例，女性68例，年龄21～70岁，年龄平均为（48.59±10.45）岁；纳入标准：符合非酒精性脂肪肝诊疗指南相关诊断标准（2010年修订版）[4]；年龄18～70岁；无饮酒史，或者饮酒折合乙醇量男性低于140 g/w，女性低于70 g/w；肝脏CT平扫示肝脏密度普遍偏低，CT肝脏/CT脾脏≤1.0；非其他疾病导致的脂肪肝；知情同意均自愿参与试验观察者。排除标准：局灶性脂肪肝者；长期饮酒史、药物史者；其他肝病史者；肝功能异常者。纳入同期健康体检者150例为对照组，男79例，女71，年龄20～70岁，年龄平均为（47.86±11.33）岁；纳入标准：健康人群或者病史查体、实验室检查、影像学检查均无任何肝脏病变或者可能损伤肝脏的因素；排除标准：各种疾病中晚期者；无法配合者；其他全身性疾病累及肝脏者；脾脏切除者。

1.2 方法

观察组与对照组均接受肝脏常规超声检查和SWE检查。两组患者检查均安排2位超声医师完成检查，检查中根据标准进行脂肪肝分度，将患者分为3个亚组，即轻度、中度和重度。使用迈瑞Resona7超声诊断仪，用凸阵探头1 MHz～6 MHz。受检者检查前要求空腹，协助其平卧并将右上肢放在头部上方，在右肋间以肝右前叶切面进行探测，深度为3～5 cm，在进行扫查的过程中必须要嘱咐患者平静呼吸和屏气，避开肝内粗大管道结构，常规超声检查并详细记录肝脏声像图特征。然后切换到 SWE模式，将探头平移，不施压，根据外科学肝脏5叶8段分段法进行扫描，待弹性图稳定3～5 s后冻结图像，然后采用定量分析系统对肝右前叶弹性平均值进行测量，取样框直径取20 mm，连续测量，取5次平均值（单位kPa）。

1.3 观察指标及标准

（1）统计两组常规超声检查与SWE测量肝杨氏模量值。（2）统计观察组脂肪肝病变分度。①肝区近场回声显示弥漫性增强，强度高于肾脏和脾脏，而远场回声逐渐衰减；②超声示肝内管道结构模糊；③肝脏边缘为圆钝，体积肿大程度为轻中度；④CDFI示肝内彩色血流信号无或者减少，但肝内血管可见正常走向；⑤肝右叶包膜及横膈回声不完整或模糊。患者超声结果具备上述①及②～④项中1项，则判定为轻度脂肪肝；具备上述①及②～④项中2项，判定为中度脂肪肝；具备上述①及②～④项中2项和⑤项，判定为重度脂肪肝。（3）分析观察组脂肪肝病变程度与肝杨氏模量值之间的关系 采用Spearman相关分析，分析肝脏脂肪变程度与肝杨氏模量值之间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝杨氏模量值比较

观察组患者的肝杨氏模量值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肝杨氏模量值比较（±s）

表1 两组肝杨氏模量值比较（±s）

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2.2 观察组脂肪肝病变分度及肝杨氏模量值比较

超声显示，观察组轻度脂肪肝23例（15.33%），中度脂肪肝57例（38.00%），重度脂肪肝70例（46.67%），不同分度患者肝杨氏模量值见表2。对照组肝杨氏模量值与观察组各亚组间差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度与重度脂肪肝组间肝杨氏模量值组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 组间脂肪肝病变分度及肝杨氏模量值比较（±s）

表2 组间脂肪肝病变分度及肝杨氏模量值比较（±s）

注：F：对照组与观察组各亚组之间比较；t1为轻度与中度组比较，t=1.2382，P=0.2194；t2为轻度与重度组比较，t=2.0142，P=0.0469；t3为中度与重度组比较，t=0.9580，P=0.3399。

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2.3 脂肪肝病变程度与肝杨氏模量值之间的关系

随着脂肪肝病变程度的增加，肝杨氏模量值呈下降趋势，二者呈负相关（r=-0.204，P＜0.05）。

3 讨论

非酒精性脂肪肝（NAFLD）具体指的是除酒精与其他明确原因所导致的肝细胞脂肪变，也被称为非酒精性脂肪性肝病。NAFLD的发生与多种病因有关，包括脂肪代谢的各个环节，其中以胰岛素抵抗、遗传易感性为重要原因。由于NAFLD可能由单纯性脂肪肝发展为非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，因此针对该疾病的早期诊断以及分级诊断对有效及时治疗具有重要的意义。

超声检查与肝穿刺活检相比具有无创、方便、快捷与可重复性等优点，并且具有局限性，尤其是缺乏定量指标，因此在治疗后的量化评估中并不适用。近年临床研究显示，脂肪含量30%以上的脂肪肝可通过超声检查检出，而当肝脏脂肪含量达到50%时，超声诊断敏感性可达到90%[5]，但是常规超声诊断用于脂肪肝分度则具有局限，在脂肪肝的定量诊断中，利用不同弹性成像技术诊断优势更为明显，其中SWE诊断技术既具有二维成像特点，又不需要手动施压，用于组织的绝对硬度值检测价值显著。本次研究结果显示，观察组患者的肝杨氏模量值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组肝杨氏模量值高于观察组各亚组（P＜0.05）；轻度与重度脂肪肝组间肝杨氏模量值组间差异显著（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于肝脏的硬度与脂肪肝严重程度呈正相关关系，中、重度脂肪肝患者测得的肝杨氏模量值明显更高。但是轻度和中度，中度和重度脂肪肝患者的肝杨氏模量值差异并不显著，这说明SWE对于脂肪含量相差较小时鉴别能力有限。同时本次结果显示，脂肪肝病变程度与肝杨氏模量值呈负相关（r=-0.204），这可能是肝细胞脂肪变性后肝组织变软所导致的结果。

综上所述，实时剪切波弹性成像在非酒精性脂肪肝分度中具有一定的诊断价值，能够为临床诊断与分度提供一定依据。