膝半月板和关节软骨损伤应用CT与MRI诊断效果观察及价值体会

张 颖，陈天虎，运彩虹

（酒泉市人民医院放射科 甘肃 酒泉 735000）

膝关节是由关节软骨、半月板、韧带、肌肉、肌腱等组织构成的关节，可以维持人体下肢的活动，若是遭受外界暴力的冲击，膝半月板与关节软骨将有很大可能受到损伤，而膝半月板与关节软骨是膝关节必不可少的结构，若是发生损伤，将会严重影响患者的人体活动，使其生活质量显著下降[1]。本文选择2018年12月—2020年12月收治的58例膝半月板和关节软骨损伤患者，试评价CT、MRI的诊断价值。

1 资料与资料

1.1 一般资料

选择2018年12月—2020年12月收治的58例膝半月板和膝关节软骨损伤患者。回顾分析其基本资料，具体如下。性别构成：男38例，女20例；年龄分布：最小45岁，最大81岁，平均（64.71±12.21）岁；病程时间：最短1周，最长22个月，平均（11.44±2.02）个月。纳入标准：①经关节镜检查确诊为膝半月板和膝关节软骨损伤，膝关节有疼痛、僵硬症状，且活动受限；②无CT、MRI检查禁忌证；③无其他膝关节病变或创伤；④本研究尊重患者及其家属的知情权和自愿参与权，且符合赫尔辛基宣言。排除标准：①合并有骨结核、骨原发性或转移性恶性肿瘤等；②心、肺、肝、脾、脑、肾功能不全；③近期有相关治疗史；④因存在精神障碍或依从性不佳等原因无法坚持完成研究者。

1.2 方法

①MRI检查：仪器为飞利浦公司研发的3.0T超导磁共振成像系统，检查体位为平卧体位+双膝平放并外翻15°，足先进，给予患者SE、PDW-SPAIR、TSE序列扫描，获取T1WI、T2WI加权像。设置参数：层厚3 mm，层间距1 mm。扫描角度包括轴位面、矢状面及冠状面。②CT检查：仪器为飞利浦公司研发的128排ICT，检查体位为平卧体位+膝关节固定，从股骨踝上缘向胫骨平台上缘，给予患者平扫。设置参数：层厚1 mm，层间距0.6 mm，矩阵512×512，管电压120 kV，管电流200 mA。

1.3 观察指标

与关节镜检查（金标准）的结果进行对照，对比CT检查、MRI检查的结果。对Ⅰ～Ⅲ分期膝半月板损伤、Ⅰ～Ⅳ分期膝关节软骨损伤的判定标准[2-3]。见表1、表2。

表1 对膝半月板损伤不同分期的判定标准

表2 对膝关节软骨损伤不同分期的判定标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法不同分期膝半月板损伤的诊断准确率比较

见表3，MRI检查对膝半月板损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的诊断准确率均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两种方法对不同分期膝半月板损伤的诊断准确率的对比[n（%）]

2.2 两种方法对不同分期膝关节软骨损伤的诊断准确率比较

见表4，MRI检查对膝关节软骨损伤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的诊断准确率均高于CT检查，对比两种方法的诊断总准确率，统计学对比有差异（P＜0.05）。

表4 两种方法对不同分期膝关节软骨损伤的诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

膝半月板及关节软骨均是膝关节最容易发生损伤的组织，其中半月板的组成成分是胶原纤维，虽然可以维持膝关节活动，但同时也承载着膝关节活动时产生的负荷，分配膝关节受到的冲击力[4]；关节软骨的组成成分则是软骨细胞与基质，同样也承担着受力和缓冲的重要作用，其具有快速增殖的能力，但是这种能力会随着人体年龄的增长而不断降低[5]。当受到暴力冲击时，二者非常容易受到损伤，若能及时进行治疗，患者有较大的可能痊愈，但若是治疗不当或治疗不及时，便有可能出现不良预后。而治疗是否及时、恰当，很大程度上取决于诊断方法是否可靠，因此临床需要为患者谨慎选择诊断方法。关节镜、CT、MRI是临床诊断膝半月板及关节软骨损伤最常见的手段，其中关节镜是“金标准”诊断方法，诊断准确性最高，但因操作具有创性而容易加重患者的痛苦，使其进一步受到损伤，患者大多不愿采取关节镜检查[6]；CT是一种无创性的检查手段，实用性和经济性均非常强，检查时间短且安全性高，为广大患者所青睐；MRI检查也具有无创性，同样具有非常高的实用性和安全性，但诊断费用比CT高、检查时间比CT长，也受到了广大患者的青睐[7]。本文为膝半月板及关节软骨损伤患者采用了CT检查和MRI检查，从结果可知，MRI检查对膝半月板损伤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及膝关节软骨损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的诊断准确率均高于CT检查（P＜0.05），可见MRI的诊断准确性高于CT。导致这种情况的原因主要是膝关节软骨较薄，老年患者又多有膝关节退行性病变，软骨结构的消失使得CT实际检出率较低，而MRI可以反映膝关节损伤的各种病理特征，展示创伤周边的组织情况，医生可以根据其图像更加准确地判断半月板及关节软骨损伤[8]。

综上所述，在膝半月板和膝关节软骨损伤不同分期的诊断上，MRI检查的诊断准确性比CT检查有更高的价值。