小儿病毒性脑炎MRI影像学表现特征及鉴别诊断价值研究

李竹强，赵忠虎，王 娜

（北京京都儿童医院医学影像科 北京 102208）

小儿病毒性脑炎是由病毒感染神经系统所致的一种疾病，小儿发病率较高，病情严重，若未得到及时诊治可留下后遗症，严重者甚至发生死亡。本病早期症状不典型，多表现为呕吐、发热等常见全身症状，伴脑膜刺激征，若病情持续进展，可出现意识障碍等严重症状[1]。大多数小儿病毒性脑炎病情较轻，预后较好，但也存在少数重症病例，引发严重神经系统功能损伤，造成致残及致死[2]。因此，临床十分重视对小儿病毒性脑炎的诊治，早期明确诊断、准确评估病情，对指导临床治疗、评估病情演变规律、判断预后等至关重要。目前，影像学检查是临床诊断小儿病毒性脑炎的主要手段，MRI对软组织病变的诊断敏感性高，能清晰显示脑组织结构特点，明确病变部位、严重程度，为临床诊治提供可靠依据[3]。本研究进一步分析小儿病毒性脑炎MRI影像学表现特征及鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年7月在我院治疗的82例小儿病毒性脑炎患儿。男43例，女39例，年龄2～10岁，平均年龄（5.8±2.1）岁，发病至入院3～7 d，平均（5.1±1.6）d。所有患儿均有不同程度的发热、呕吐、头痛、嗜睡、抽搐等症状，部分伴意识障碍，经脑脊液或脑电图检查确诊为小儿病毒性脑炎，脑脊液中WBC明显升高，蛋白质正常或轻度升高，脑电图显示不规则脑电波，存在广泛的高幅或低幅慢波，均行MRI及CT检查；排除脑血管畸形、癫痫、先天性颅内肿瘤、脑瘫、认知或智力障碍等患儿。

1.2 方法

①MRI检查。西门子Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，行自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、弥散加权成像DWI、反转恢复序列FLAIR检查。自旋回波T1WI参 数：TR/TE为220 ms/9.0 ms，矩 阵320×228，FOV为180 mm×180 mm；快速自旋回波T2WI参数：TR/TE为3 500 ms/117 ms，矩阵320×256，FOV为180 mm×180 mm；两种序列层厚与层距均为3.0 mm，0.3 mm；弥散加权成像DWI参数：TR/TE为8 500 ms/94ms，矩阵192×192，FOV为180 mm×180 mm；反转恢复序列FLAIR参数：TR/TE为5 200 ms/96 ms，矩阵178×172，FOV为180 mm×180 mm，层厚与层距均为3.0 mm、0.6 mm[4]。所有MRI图像选取病灶及邻近正常组织，测定表观弥散系数（ADC）。②CT检查。西门子SOMATOM Definition AS 64排128层CT，层厚与层距均为5～10 mm，矩阵512×512，管电流200 mA，螺距1.4，扫描时间2 s；患儿仰卧位，双手自然置于身体两侧，自眶耳线向上扫描[5]。两组图像均由工作站处理，由2名经验丰富的影像科医师进行独立阅片，给出诊断结果。

1.3 评价指标

统计小儿病毒性脑炎诊出率，以及不同病情严重程度的诊出率；统计额叶、顶叶、颞叶以及其他部位的检出率，病灶单发、多发的比例。①MRI。轻度异常：单个脑叶受累，T2WI高或稍高信号，斑片形状T1WI低或稍低信号，FLAIR高信号；中度异常：≥2个脑叶受累，单或双侧脑室异常，T2WI高或稍高信号，点状、斑片状、条形、不对称的T1WI低或者稍低信号，FLAIR高信号；重度异常：双侧脑叶或脑干受累，T2WI高或稍高信号，斑片状T1WI低或稍低信号，FLAIR高信号[6]。②CT。轻度异常：脑部轻度水肿；中度异常：脑部弥漫性水肿，脑室存在≥1个分布不匀炎症病灶或脑室受压；重度异常：脑中存在大量坏死、软化病灶[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断率及严重程度比较

观察组总诊断率高于对照组，无异常率低于对照组（P＜0.05），组间轻度异常、中度异常、重度异常的诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组诊断率及严重程度比较[n（%）]

2.2 两组病灶部位及病灶数目比较。

观察组额叶、顶叶、颞叶以及其他部位的检出率高于对照组，病灶多发的比例高于对照组，病灶单发的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病灶部位及病灶数目比较[n（%）]

3 讨论

病毒性脑炎诊断的金标准是脑脊液疫学及病毒学检查，但脑脊液检查为有创检查方式，且时间较长，无法直观显示病灶部位及病变特征，导致临床治疗仍有一定盲目性。影像学检查是病毒性脑炎诊断的常用方法，MRI和CT均是常用影像学检查方法，能够显示脑组织结构，分析脑部病灶情况，判断病情严重程度，给临床诊断和评估病情提供可靠依据。

病毒性脑炎最主要的病理改变为病灶部位水肿及脑组织结构异常。CT扫描可三维显示脑组织结构，病灶呈片状或斑点片状低密度影，部分伴斑点状出血，此时病灶呈斑点状高密度影。CT图像上病灶界限不清，易与脑梗死、脑白质病等脑部器质性疾病混淆，诊断具有一定局限性，整体诊断率一般[8]。MRI可显示脑组织密度变化，特别对软组织显影效果好。若病灶位于内外囊、灰质，多呈两侧对称分布，而额叶、颞叶区病灶，多呈不对称分布，这可作为病毒性脑炎确诊征象[9]。在形态方面，病灶多呈脑回状、斑片形、大片形，与周围组织界限不清，若病灶位于额叶和颞叶，则为大范围病变，伴明显肿胀。不同序列上呈现的信号也有所差异，平扫T1WI大多为点片形状低信号，T2WI为片状高信号，这体现了病变部位存在炎症细胞浸润，神经细胞变性、坏死，脑组织水肿。而FLAIR在不同病情严重程度上均呈现高信号，FLAIR检测减少脑脊液的干扰，提高病灶与周围组织的对比度，清晰显示病灶，提高诊断敏感度。DWI上病灶弥散受限，对细胞毒性所致水肿的敏感性高，但空间分辨率差，可在脑底部出现磁敏感性伪影，导致对额叶、小脑等病灶诊断率较低。

与CT相比，MRI的软组织诊断效果更好，空间定位准确，不易受外界干扰，对软组织之间的密度差显示清晰，有助于分辨病灶与周围组织的差异，对小病灶以及早期病变有较好的诊断效果。同时，MRI行T2WI、T1WI、FLAIR扫描等，能综合分析病灶强化特点，进一步提高病灶与周围组织之间的区别。而CT对小病灶及早期病变的诊断敏感性较低，对病灶形态学变化的显示效果也一般。

综上所述，小儿病毒性脑炎MRI诊断价值较高，可显示特征性征象，提高对病灶部位、数目、严重程度的诊断效果，值得推广使用。