分析产前磁共振成像(MRI)检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用效果

周建华

（贵州省兴义市人民医院医学影像科 贵州 兴义 562400）

凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa, PPP）是一种较为常见的胎盘异常种植状态，患者多存在剖宫产史，在再次妊娠时出现胎盘前置[1]。若胎盘覆盖子宫切口，极易引起胎盘植入，增加大出血风险，引起肠道损伤、泌尿系统损伤，甚至可能导致患者死亡，威胁患者及胎儿生命安全[2-3]。目前，临床上对胎盘植入的诊断方法主要包括灰阶超声、彩色多普勒超声、血清学检查、磁共振成像（MRI）等，由于血清学检查尚未成熟，灰阶超声局限性较大，因此彩色多普勒超声、MRI的应用更为广泛，且MRI在定位、定性诊断方面更具优势[4]。因此，为分析其诊断价值，本文将在PPP合并胎盘植入诊断中应用MRI检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2021年5月，在我院治疗的80例PPP孕晚期孕妇，既往有剖宫产史，子宫下段横切口，无明显诱因，表现为下腹疼痛、阴道流血等症状。产前接受MRI检查，MRI图像质量良好，显示胎盘前置覆盖前次剖宫产瘢痕部位，确诊为PPP。临床资料完整。对本次研究知情同意。已排除临床资料、MRI影像资料不完整、MRI检查禁忌证、严重不配合、合并腹盆腔疾病患者等。患者年龄26～37岁，平均（32.02±4.44）岁，孕周32～41周，平均（36.77±1.89）周；既往有剖宫产术史68例，有人工或药物流产史20例，合并妊娠糖尿病5例。

1.2 方法

所有患者均接受MRI检查，使用仪器：飞利浦Achieva 1.5T超导型磁共振仪。检查前，指导患者配合方法，保持身心放松，膀胱适度充盈，调整呼吸，采取侧卧位或仰卧位，对耻骨联合至宫底进行扫描。首先进行MRI常规扫描，包括矢状位、冠状位、横断位，T2-TSE序列参数：层厚5 mm，层间距1 mm，TR 446 ms，TE 80 ms；SSH-SPAIR序列参数：层厚7 mm，层间距default，TR 430 ms，TE 80 ms；T1WI序列参数：层厚6 mm，层间距1 mm，TR 10 ms，TE 4.6 ms；DWI序列参数：层厚6 mm，层间距1 mm，TR 811 ms，TE 58 ms。b值取0、600 s/mm2。

1.3 评价标准

以手术病理结果为依据，分析MRI对PPP、PPP合并胎盘植入的诊断灵敏度、特异度以及准确度等。PPP合并胎盘植入：①胎盘内信号不均匀；②子宫肌层、胎盘交界欠清晰；③子宫轮廓局部外凸，肌壁变薄、缺失；④胎盘内可见粗血管影且分布较多；⑤胎盘内条带状低信号影；⑥膀胱有结节状突起、帐篷状改变。MRI胎盘植入分型：①粘连型：子宫结合带有不规则改变，胎盘、子宫交界不清晰，肌层完整；②植入型：交界面模糊，胎盘与肌层融合，局部肌层中断，浆膜层完整；③穿透型：肌层完全断裂，与邻近器官分界模糊，绒毛穿透肌壁，侵犯浆膜层。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

经手术病理证实，单纯PPP 22例，占比27.50%，PPP合并胎盘植入58例，占比72.50%。MRI诊断单纯PPP 21例，PPP合并胎盘植入59例，其对PPP、PPP合并胎盘植入的诊断符合率分别为81.82%、94.83%，其对PPP合并胎盘植入诊断灵敏度为94.83%，特异度为81.82%，准确度为91.25%，阳性预测值为93.22%，阴性预测值为85.71%。与手术病理结果相比，MRI诊断PPP合并胎盘植入的一致性较好（P＞0.05），见表1、图1。

表1 MRI诊断PPP及PPP合并胎盘植入结果分析[n（%）]

图1 1例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者MRI检查图像

2.2 对PPP合并胎盘植入分型诊断情况分析

经病理诊断诊断，除22例单纯PPI外，58例PPP合并胎盘植入患者中粘连型30例，植入型22例，穿透型6例。MRI诊断粘连型的符合率为80.00%，诊断植入型的符合率为90.91%，诊断穿透型的符合率为100.00%。与手术病理结果相比，MRI诊断PPP合并胎盘植入分型的一致性较好（P＞0.05），见表2。

表2 MRI对PPP合并胎盘植入分型诊断情况分析[n（%）]

3 讨论

近年来，随着剖宫产手术开展的增加，PPP以及胎盘植入的发生风险也有所升高，主要与其剖宫产造成的子宫内膜损伤、切口瘢痕愈合不良有关，且研究发现，剖宫产次数越多，再次妊娠时PPP、胎盘植入发生风险越高[5]。在本次研究中，MRI对PPP、PPP合并胎盘植入的诊断符合率分别为81.82%、94.83%，其对PPP合并胎盘植入诊断灵敏度为94.83%，特异度为81.82%，准确度为91.25%，阳性预测值为93.22%，阴性预测值为85.71%，对粘连型、植入型、穿透型PPP合并胎盘植入的符合率分别为80.00%、90.91%、100.00%，均与手术病理结果一致性较好（P＞0.05），也证实了MRI的诊断价值。以往有研究显示，MRI对PPP合并胎盘植入诊断灵敏度为96.4%、特异度为98.2%，也证实了其诊断能力，同时也指出可将T2WI胎盘内低信号作为胎盘植入判断的最主要间接征象。应注意的是，MRI虽然诊断效能较高，但也可能出现误诊、漏诊情况。例如，本次研究中，3例PPP合并胎盘植入患者被漏诊，2例粘连型，1例植入型。可能是由于病变部位显示层面、子宫肌层变薄，增加了交界带、肌层鉴别难度，且信号改变不够明显，因此出现漏诊。同时，胎盘内信号不均匀是判断胎盘植入的重要征象，但部分患者因胎盘组织间隔出现老化、纤维化等改变，也会表现为信号不均匀，增加了诊断难度。从不同类型PPP合并胎盘植入的诊断符合率上看，粘连型、植入型、穿透型分别为80.00%、90.91%、100.00%，可见植入程度越深，其MRI征象越明显，诊断准确率越高。

综上所述，MRI在PPP合并胎盘植入诊断及分型鉴别中具有较高价值，值得推广。