腰椎间盘突出症MRI与CT诊断的应用意义

严 君

（昆山宗仁卿纪念医院放射科 江苏 昆山 215300）

腰椎间盘突出症属于临床骨科患病人数较多的腰椎疾病[1]，主要是指脱出的髓核组织对邻近脊神经造成压迫，进而引发腰痛、下肢麻木等症状[2-3]，给患者日常生活造成了较大困扰，故需尽早施行有效诊断，以便施行有效救治。目前临床诊断腰椎间盘突出症常以影像学检查为主[4-5]，如X线、CT、MRI等。为探究MRI、CT诊断价值，本研究对60例疑似腰椎间盘突出症患者均施行MRI、CT诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用信封随机法选择2019年11月—2021年5月我院60例疑似腰椎间盘突出症患者为观察对象，60例疑似患者年龄为35～78岁，平均（52.69±2.62）岁，男女分别为32（53.33%）、28（46.67%）例。纳入标准：①对本次研究知情同意；②20～80岁者。排除标准：①造影剂过敏史者；②意识障碍者；③无法耐受CT、MRI检查者；④精神障碍者；⑤重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

①MRI检查：使用德国西门子公司生产采用德国SIMEMS MAGNETOM Avanto 1.5T核磁共振仪施行扫描，取仰卧位，施行多序列扫描，即对患者施行矢状面T1WI、T2WI及横轴面T2WI扫描，其中T1WI：TE、TR分别为16、2 000 ms；T2WI：TE、TR分别为90、100 ms，扫描期间认真观察椎体形态及椎间盘信号变化情况，并注意观察脊椎和硬膜是否存在受压问题。②CT检查：采用德国SIEMENS SOMATOM Sensation 64排螺旋CT扫描仪，管电流、管电压分别为200 mA、120 kV，层厚、重建层厚均为0.625 mm，矩阵参数设为256×512。取仰卧位，先施行预扫描，然后设置相关参数，在定位图像中设定扫描线，对腰L3/4～L5/S1椎间盘施行常规扫描，每个椎间盘间隙至少扫描3层，认真观察患者腰椎间盘相关情况，如形态、密度、位置等，并对椎体、椎弓、椎小关节等病变施行观察。

1.3 评估指标

以临床最终诊断结果为依据，对比MRI、CT诊断效果，阳性为腰椎间盘突出症，反之为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验、Fisher精确检验。一致性检测行Kappa检验，＞0.7、0.4～0.7、＜0.4分别提示一致性良好、中等、较差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床最终诊断结果比较

60例疑似患者中，经临床最终诊断结果显示，52例被确诊为腰椎间盘突出症。

经CT、MRI检查显示，分别有48例、52例被诊断为腰椎间盘突出症，其中CT误诊、漏诊分别为3例、7例，MRI检查误诊、漏诊均为1例，见表1。经一致性检测可知，CT、MRI检查Kappa值分别为0.749、0.893。

表1 两种检查方法与临床最终诊断结果比较 单位：例

2.2 敏感度、特异度、总准确率比较

在敏感度、特异度、总准确率方面，MRI分别为98.08%、87.50%、96.67%，CT分别为86.54%、62.50%、77.50%，MRI敏感度及总准确率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CT、MRI敏感度、特异度、总准确率比较[%（n/m）]

2.3 CT、MRI影像图表现比较

CT椎间盘积气、钙化检出率高于MRI，但MRI椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；而CT、MRI神经根受压检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 CT、MRI影像图表现比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症患病人群以中老年群体较多见，多由外伤所致，随着近些年生活方式改变等因素，上述疾病患病人数明显增多，且趋于年轻化发展，不仅影响了患者身心健康，还使其生活和工作受到一定影响[6]，故尽早施行诊断和救治十分必要。

目前影像学检查已经成为众多疾病的常用诊断手段，尤其是骨科类疾病，随着医学技术飞速发展，检查工具亦逐渐增多，其中CT检查主要借助X线扫描病变部位，经计算机处理后，从而达到检查的目的，其能直接反映机体病变部位某些征象，具有检查范围广、检测时间短、检测费用低等优势[7]，但上述检查依然存在一定不足，如分辨率较低、有辐射等；而MRI检查具有较高的组织分辨率，能清晰显示结节数量，不易出现伪影现象[8]，且上述检查无放射性，对机体健康影响较小，但MRI检查耗时较长，检查费用较高。

此次研究显示，CT误诊、漏诊分别为3例、7例，MRI检查误诊、漏诊均为1例，经一致性检测可知，CT、MRI检查Kappa值分别为0.749、0.893，提示和最终诊断结果相比，MRI检查具有更好的一致性，更有助于减少误诊、漏诊率。同时，数据显示，在敏感度、特异度、总准确率方面，MRI分别为98.08%、87.50%、96.67%，CT分别为86.54%、62.50%、77.50%，对比可知，MRI敏感度及总准确均较CT更高，亦提示施行MRI检查的敏感度及准确率更高，更有助于医师分析患者病情，对拟定治疗方案具有积极意义。此外，研究显示，CT椎间盘积气、钙化检出率较MRI更高，但MRI椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形检出率较CT更高，而CT、MRI神经根受压检出率对比无显著差异，提示在诊断椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形方面，MRI的优势更明显，但CT在诊断椎间盘积气、钙化方面具有较好优势，故临床可结合患者实际情况及经济状况合理选择检查手段。

唐冰等[9]在文中亦详细对比了MRI和CT的诊断价值，通过研究其发现，MRI椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形检出率较CT更高，而CT椎间盘积气、钙化检出率较MRI更高，该结果和本研究类似，故认为，MRI、CT诊断腰椎间盘突出症各有优势，需结合实际情况合理制定检查方案。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者施行MRI的诊断准确率及敏感度较CT更高，但CT在诊断椎间盘积气、钙化方面具有较好的优势。