三维CT影像技术在颌面部骨折中的应用分析

刘新凯，王 帅，马苗苗（通讯作者）

（1滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256600）

（2 滨州医学院附属医院美容医学部 山东 滨州 256600）

颌面部外伤多为突发事故导致，例如交通事故、机械损伤和高空坠落等，包括牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折以及面部软组织损伤[1]。其中颌面部骨折在口腔颌面部外科疾病中比较常见，治疗难度大，若愈合不好，将造成面容改变，引起嗅觉或者是听觉异常[2]。外科治疗中首先需要医生进行准确诊断和精确定位，降低手术创伤和并发症，提高治疗有效率[3]。传统诊断方式一般采用X线片或者是普通CT检查，通过颌骨形态与影像结果明确治疗方法，但是这种方式无法对骨折的具体部位进行全面且准确的显示，容易出现漏诊情况，影响治疗[4-5]。如今三维CT影像技术应用逐渐广泛，本次研究三维CT影像技术在颌面部骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月在本院进行治疗的110例颌面部骨折患者，其中男性59例，女性51例，年龄26～67岁，平均（40.38±2.57）岁，上颌骨骨折53例，下颌骨骨折42例，颧骨颧弓骨折15例。全部患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。纳入标准：①属于颌面部骨折诊断标准；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书；排除标准：①无法进行正常沟通的患者；②合并其他重大疾病。

1.2 方法

所有患者分别进行X线片检查以及三维CT影像检查，X线片检查流程：选取HQ-XR50A型号数码摄影系统进行拍摄，用专业数字拍片系统对患者颌面部的正面和侧面平片实施拍摄，借助嵌入式热敏打印机对图片做处理，确保无误后分析检查结果。三维CT影像检查流程：用西门子SomatomPlus4A型螺旋CT扫描机进行扫描，参数设置为：层厚3 mm，螺距1 mm，电压120 kV，电流130 mA。扫描范围从颅顶到颌下，重建扫描之后，把扫描数据上传到工作站，用SSD等技术对图像实施重建。从切割方位和图像移动方向观察骨折类型，通过多平面重建图像，对骨折厚度和骨折特点进行分析，同时扫描面部颌骨各部位的具体情况。

1.3 观察指标

经过观察X线片和三维CT影像技术的检查结果，分别计算检出率和分析空间信息，检出率=检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线片和三维CT影像技术检查的检出率比较

三维C T影像检查的检出率91.82%高于X线片检查的检出率72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 X线片和三维CT影像技术检查的检出率比较[n（%）]

2.2 X线片和三维CT影像技术的空间信息比较

所有患者均为复合性多发骨折，三维CT影像技术检查中，能够清晰显示骨折线和移位情况，对于上颌窦前壁以及眶下缘线形骨折、周围颅骨累及状况，尤其是不规则骨折线长度以及走向清楚显示。对于粉碎性上颌骨骨折范围和位置，颧骨移位情况和所造成的颅面畸形情况全都能够直观体现，针对下颌骨骨折，对骨折数目、位置和移动方向可以准确显示，有利于医生及时采取正确的手术方式。而X线片不能从多个方位对患者受损部位进行观察，导致在判断骨折类型上不如三维CT影像技术，无法及时发现受损部位，总体临床应用效果与三维CT影像技术相比较差。

3 讨论

颌面部血管较多，血循环丰富，组织再生能力以及抗感染能力比较强，导致伤口愈合快。受伤初期清理创伤时间较躯干四肢部位外伤为快，如果伤后1～2 d伤口没有感染可以进行清创缝合[6]。但与此同时，颌面部血运丰富会引起受伤后出血量较大，组织水肿比较严重，因为水肿、血肿可造成呼吸困难，所以必须提高重视，赶快接受专业治疗[7]。此外，颌面部有大量带有细菌的腔窦，若伤口与这些腔窦相通很容易出现感染情况，在清创处理时应该尽快闭合与腔窦相通的创口，降低感染风险。当颌骨上牙齿被打碎，牙齿碎片能够穿入周围软组织中，一样可以增加感染风险，加重组织损伤，影响骨折愈合[8]。

颌面部骨折的治疗时机非常重要，一旦没有及时进行治疗，会导致患者开口受限、咬牙合错乱、无法正常饮食，严重情况下会造成面部畸形，影响美观以及视力受限[9]。治疗颌面部骨折有一定难度，其中由于颌面部粉碎性、多发性骨折没有解剖标志与显著的骨质断段实施复位，因此更是难点，准确判断骨折片大小、移位程度、类型以及骨折位置对制定手术方案有重要意义[10]。X线片和普通CT检查可以提高诊断水平，但该影像始终是二维平面信息，无法直接观察到骨折移位情况以及复杂的空间解剖关系[11]。三维CT影像技术能够清楚显示图像，帮助选择手术方式，对解决内固定方法和开放复位问题也十分有利，利用组建快速原型以及分析计算机图像模型，进一步了解颌面部骨折情况，给临床治疗颌面部骨折提供更直观可靠的依据，防止因为术前对病情不了解导致术后出现并发症、增加手术创伤等问题[12]。与X线片和普通CT检查比较，三维CT影像技术扫描时间更短，整个检查过程较轻松，患者易于接受[13]。除此以外，扫描层厚能够让图像更加清楚，分辨率高，可以清晰显示出颌面部骨折位置、结构和骨折线走行方向。三维CT影像技术通过重建图像了解颌面部骨折分型，因为颧骨骨折转移方式有很多种，能够根据不同程度的旋转，引起面部塌陷，让患者对手术结果不满意。X线片检查不能清晰显示骨折引起的面部塌陷，对颧骨旋转移位也不能显示，这造成只能在手术中对骨折的具体情况进行探查，导致患者不能恢复正常面容，影响美观[14]。而三维CT影像技术完全可以避免该问题，大大提高患者满意度。

综上所述，三维CT影像技术在颌面部骨折患者中的应用价值较高，能够帮助医生准确了解骨折移位和骨折程度，有助于制定正确的手术方案，提高手术成功率。