经阴道三维超声对剖宫产术后子宫瘢痕修复各阶段的临床诊断价值

陈改义

（韶关市铁路医院功能检查科 广东 韶关 512023）

自我国三胎政策开放以来，剖宫产后选择再次生产女性也越来越多，再次分娩时选择怎样的分娩方式也称为相关领域关注的重点问题[1]。目前，临床上主要以子宫瘢痕的恢复情况以及上次剖宫产距此次生产的时间为依据，在阴道分娩和剖宫产两种方式中进行选择[2]。因此，对产妇子宫瘢痕的修复情况进行准确评估具有重要意义。为探究经阴道三维超声对剖宫产术后子宫瘢痕修复各阶段的临床诊断价值，本文以2015年1月—2020年12月于我院剖宫产分娩的产妇75例为对象进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2020年12月收治的子宫瘢痕妊娠患者75例为研究对象，纳入标准：①手术及病理检查证实切口处见绒毛组织；②单胎妊娠；③自愿签署知情同意书。排除标准：①存在其他子宫手术史；②合并胎盘位置异常；③伴有严重产科合并症。患者年龄22～40岁，平均年龄为（28.47±3.15）岁。以宫腔镜检查为标准，75例产妇中瘢痕愈合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有38、21、16例，瘢痕处憩室23例，其中轻型、中型、重型分别有9、12、2例。上述产妇均知晓并同意本研究。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者检查前需要排空膀胱，取患者仰卧位，选择美国通用电气公司（GE）生产的Voluson E8三维彩色超声诊断仪对患者进行检查，在三维阴超探头上涂抹耦合剂后套上无菌安全套，设置频率为5 MHz～8 MHz，将探头置入其阴道对盆腔进行二维超声扫描，观察并记录患者切口处影像回声结构。然后再对其进行三维超声扫描，将扫描角度进行180°的旋转，并将三维影像进行平移及旋转，直至得到切口处清晰、满意的图像为止。

1.3观察指标

①瘢痕愈合分级[3]。瘢痕处分层清晰，肌层影像回声连续、均匀，最薄基层厚度至少为2 mm为I级；瘢痕处分层模糊，肌层影像回声不均匀、不连续，最薄基层厚度在2 mm以下为Ⅱ级；瘢痕处分层模糊，肌层影像回声不均匀、不连续，最薄基层厚度在2 mm以下为Ⅲ级。Ⅱ、Ⅲ级均表示患者瘢痕愈合不良。②瘢痕处憩室[4]。患者阴道出血、经期腹痛等症状程度较轻，憩室范围比较小为轻型；患者阴道出血较为明显，伴有明显腹痛等经期异常情况出现，且憩室范围较大为中型；患者上述症状较为明显，且检查时显示憩室突向膀胱为重型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式诊断瘢痕愈合分级符合率比较

阴道三维超声对瘢痕愈合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的诊断符合率均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方式诊断瘢痕愈合分级符合率比较[n（%）]

2.2 两种方式诊断瘢痕处憩室符合率比较

阴道三维超声对不同程度的瘢痕处憩室的诊断符合率为91.30%，高于二维超声的65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种方式诊断瘢痕处憩室符合率比较[n（%）]

3 讨论

在医疗技术的不断发展下，对于难产和高危妊娠产妇来说出现了一种安全有效的分娩方式，即剖宫产，并且随着现代人们生育观念的逐渐变化，选择剖宫产生产的产妇也越来越多[5]。但需要注意的是，剖宫产是有创手术的一种类型，产妇的子宫及其邻近组织会在手术中受到损伤，因此可能会出现胎盘植入、子宫切口瘢痕、子宫破裂等一系列并发症发生[6]。有资料显示，部分剖宫产产妇会有经期异常、阴道出血淋漓不尽、盆腔疼痛等症状出现，而这些症状均与子宫切口瘢痕处憩室有关[7]。手术切口位置、缝合线、术后护理等原因都可能会导致产妇出现切口愈合不良，从而出现瘢痕处憩室等情况[8-10]。

现阶段，临床上可用于子宫切口瘢痕检查的方式多种多样，包括核磁共振、宫腔镜及超声检查等，其中超声检查是通过人体对超声波的反射作用来获取有关影像信息的一种检查方式，因其无创伤、费用低、易操作等优势在临床上已得到了普遍的推广和应用[11-12]。本研究中，经阴道三维超声对瘢痕愈合分级和瘢痕处憩室的诊断符合率均优于二维超声（P＜0.05）。这是因为二维超声只能从冠状面和矢状面对患者子宫情况进行反映，无法有效诊断出程度较轻的瘢痕处憩室，这对于子宫瘢痕愈合情况的诊断是远远不够的。而阴道三维超声可以通过计算机技术对图像进行三维重建，能够对患者子宫瘢痕的大小、肌层厚度、结构及具体位置等进行更全面、更清晰的观察和掌握[9]。

综上所述，经阴道三维超声能够更准确地反映出剖宫产术后患者子宫瘢痕的愈合情况，可以作为临床诊断的首选方式。