高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良/恶性结节的诊断效果

陈彦林，陈雪丹，田慧萍，胡 杰，万倩菲

（云南省红河州第三人民医院超声影像科 云南 个旧 661000）

甲状腺是机体主要的一个内分泌器官，甲状腺病变的出现会直接影响机体生长发育状况[1]。甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤中发生率较高的一种，甲状腺病变可分为良性病变与恶性病变，其中良性病变以囊实性甲状腺癌为主，恶性病变以结节性甲状腺肿囊性变为主，不过临床也发现一些甲状腺癌在生长过程中会有囊腔生成，一些患者甚至会有坏死、出血表现，可能导致误诊[2]。因此做好甲状腺良性结节、恶性结节的鉴别诊断非常重要，是保证患者早期接受准确诊断、有效治疗的主要方法。超声是临床诊断甲状腺结节的常用方法，高频超声、彩色多普勒超声甲状腺结节诊断中均有应用，但两种方法联合诊断是否可提升诊断效能还未有广泛研究。本研究以2019年1月—2021年5月100例甲状腺结节患者为对象，具体分析其诊断中高频超声联合彩色多普勒超声的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年5月我院影像科接受超声检查的100例甲状腺结节患者为本研究对象，男49例，女51例，年龄34～69岁，年龄平均（51.43±10.29）岁。乳腺结节直径在3～55 mm之间，平均直径（26.43±10.13）mm。纳入标准：①经临床检查确诊为甲状腺结节；②有明确病理结果；③患者能耐受高频超声、彩色多普勒超声检查；④患者意识清晰，可正确配合检查进行，知晓研究内容。排除标准：①伴有严重器质性疾病；②伴有肝肾功能严重障碍；③合并其他恶性肿瘤；④凝血异常或精神障碍；⑤处于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者先接受高频超声检查，选择意大利百胜公司生产的全数字手提式MYLAB30 CV彩色多普勒超声诊断仪检测，线阵探头频率为8 MHz～12 MHz，检查时患者保持平躺，将颈部甲状腺区域完全暴露出来，将耦合剂均匀涂抹于探头，直接置于甲状腺区域进行扫查，包括进行甲状腺的常规扫描，以及纵切法横切法对甲状腺结节的边界、回声、形态、声晕、钙化情况进行观察，详细进行各检查结果的记录。

完成高频超声检查后继续进行彩色多普勒超声检查，选择东芝APIio 500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8 MHz～12 MHz。将仪器设置为甲状腺检查参数，指导患者去枕平卧，头部尽量后仰将颈部完全暴露出来，横切、纵切检查颈部，将彩色血流分布情况以及彩色血流丰富程度进行观察并详细记录。

彩色多普勒超声诊断标准[3]：按照Adler半定量分级法进行血流丰富程度分级，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状或短棒状血流，管径不超过1 mm；Ⅱ级：中量血流，可见2条主要血管，其长度超过病灶半径，或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见2条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。0级、Ⅰ级考虑为良性结节，Ⅱ级与Ⅲ级考虑为恶性结节。

高频超声诊断标准[4]：结节钙化灶：0分为无钙化灶，或大彗星尾；1分为粗钙化；2分为边缘钙化；3分为星点状钙化。结节边缘：0分为模糊或光滑；2分为分叶或不规则；3分为腺体外侵犯。结节形态：0分为纵横比＜1；3分为纵横比≥1。结节回声：0分为无回声；1分为等回声或高回声；2分为低回声；3分为极低回声。结节结构：0分为海绵状或者囊性；1分为囊性复合实性；2分为实性或接近实性。根据以上评分进行TI-RADS分级：1级为上述总评分0分，良性。2级为上述总评分1～2分，无可疑。3级为上述总评分3分，轻微可疑。4级为上述总评分4～6分，中级可疑。5级为上述总评分≥7分，重度可疑。

1.3 评价指标

①以病理结果为金标准，分析高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺良/恶性结节的效能。②比较高频超声下甲状腺良性结节、恶性结节的图像特征。③比较彩色多普勒超声下甲状腺良性结节、恶性结节的血流丰富度差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声联合彩色多普勒超声诊断效能

病理结果显示100例甲状腺结节中良性结节有53例，恶性结节有47例，高频超声联合彩色多普勒超声检出良性结节52例，检出恶性结节48例，其中真阳性45例，假阳性3例，假阴性2例，真阴性50例，计算显示诊断甲状腺恶性结节的准确度为95.00%，特异度为94.34%，敏感度为95.74%，见图1。

图1 高频超声联合彩色多普勒超声诊断ROC曲线

2.2 高频超声下图像特征

高频超声下甲状腺良性结节、恶性结节的图像各特征比较均存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 高频超声下甲状腺良性结节、恶性结节的图像特征比较 单位：例

表1 （续）

2.3 彩色多普勒超声下血流丰富度

甲状腺良性结节53例患者中彩色多普勒超声检查显示血流丰富度0级有24例，Ⅰ级有12例，Ⅱ级有12例，Ⅲ级有5例，甲状腺恶性结节47例患者中0级有4例，Ⅰ级有6例，Ⅱ级有14例，Ⅲ级有27例，良恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声下血流丰富度比较显示有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

高频超声检查操作简单，具有无创性，探头分辨率高，对于2 mm以下的结节可准确检出，还能对结节形态、回声、边缘、结构、钙化等特征进行观察，指导诊断进行[5]。彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节形态多不规则，边界基本不清晰，没有声晕，内部回声复杂度较高，多合并钙化。彩色多普勒超市检查甲状腺良性甲状可发现形态较为规则，边界清晰度高，内部血流信号较少[6]。

本研究结果显示，高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的准确度为95.00%，特异度为94.34%，敏感度为95.74%，显示这两种超声方法联合用于甲状腺结节诊断中有较高诊断效能。另外本研究通过对高频超声、彩色多普勒超声的声像特征进行良恶性结节的比较，显示甲状腺良性、恶性结节的结节钙化灶、结节形态、结节回声、结节结构、结节边缘特征均有明显差异，且良性、恶性结节的血流丰富度差异明显（P＜0.05），表明进行高频超声、彩色多普勒超声联合检查可通过声像图特征较为准确的鉴别出甲状腺结节的具体性质，实现良恶性结节的诊断。我们在临床实践中发现，甲状腺结节边界特征对鉴别诊断的开展有重要指导价值，边界可分为光滑、毛糙、模糊三种，既往研究多认同边界模糊的结节更可能是恶性结节[7]，不过当前随着超声探头分辨率不断升高，一些初步观察边界模糊的结节大部分被发现实际上有清晰边界以及微小的突起毛刺。

综上所述，高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良/恶性结节的诊断效能高，良恶性结节的超声特征差异明显，可辅助结节性质的鉴别。