TI-RADS分级联合超声造影在鉴别甲状腺良恶性结节中的应用价值

米骏麟，郝多多，陈 燊，师晓辉

（深圳市宝安区松岗人民医院超声科 广东 深圳 518105）

甲状腺病灶的传统超声诊断中，图像有一定的模糊与重叠，故常规超声检查有一定的困难。甲状腺超声增强造影是能够动态地捕捉微血管特征，为甲状腺结节的鉴别提供重要资料[1]。TI-RADS分类可为甲状腺结节风险分级，用于指导临床治疗；但在TI-RADS 4类甲状腺结节恶性可能性为3.3%～74.4%，而超声诊断敏感性和特异性不高。在本次调查中，笔者结合临床文献对甲状腺良恶性病灶的诊断中的应用提出TI-RADS分级联合超声造影法，临床价值高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月—2020年12月收治78例甲状腺结节者。临床诊断后发现78名患者中约诊断出106个甲状腺结节，其中良性结节89个，恶性结节17个，结节直径约为0.51～5.21 cm，平均（1.41±0.69）cm。疾病基本类型：未分化癌4例，结节性甲状腺肿67例，乳头状癌19例，滤泡型腺瘤3例，桥本氏甲状腺炎4例，嗜酸细胞性腺瘤4例，亚急性肉芽肿性炎2例，滤泡状癌3例。男21例，女57例，年龄20～72岁，平均为（43.14±7.58）岁。纳入标准：①合并严重器质性疾病者；②无其他恶性肿瘤发生；③临床资料与影像学图像不全者；④采取TI-RADS、CEUS诊断的方法。排除标准：①CEUS过敏综合征等人群；②孕妇；③未手术者。

1.2 方法

1.2.1 TI-RADS诊断方法 仪器选取SIEMENS S3000超声诊断仪。指导患者采取仰卧位，头部稍后，第一步先使用9L4探头扫描颈部暴露区域，频率为3 MHz～12 MHz，甲状腺可反复采取纵、横多切面诊断，记录患者的超声图像特征变化，同时观察结节的分布、位置、大小等等方面，通过TI-RADS分析评估患者的结节恶化程度。

1.2.2超声造影检查 首先采取常规超声检查观察结节分布、大小、形态、回声等。超声检查后，采取CEUS检查，机械指数0.06%，增益88%～90%，诊断面最好选择甲状腺最长轴，转化为造影模式，选择大利博莱科公司生产的声诺维，混合5 mL生理盐水后，取2.4 mL经静脉注射，之后灌注5 mL生理压水冲洗静脉动态观察2 min后记录甲状腺结节增强造影后的图像质量变化，收集影像学诊断资料与病灶变化图像，反复观察[2]。

1.2.3联合诊断 患者应用TI-RADS诊断、超声造影检查联合诊断，检查方式同上。

1.3 观察指标

分析TI-RADS分级下的甲状腺病灶种的诊断结果；根据超声造影的结果分析良恶性指标，探讨TI-RADS分级联合超声造影检测。

2 结果

2.1 不同检测方法的良恶性分析

以病理结果为金标准，病理结果显示106个甲状腺结节，其中良性结节89个，恶性结节17个，不同检测方法的良恶性分析见表1。

表1 不同检测方法的良恶性分析

2.2 三种检查方法灵敏度、特异度、准确率比较

联合检测的灵敏度、特异度、准确率结果均高于单一检测。见表2。

表2 三种检查方法灵敏度、特异度、准确率比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺是人体中重要的腺体结构，主要位于颈部甲状软骨下，在人体中起到调节内分泌的作用，可控制人体新陈代谢。由于各地区饮食差异变化，人们生活水平提高后饮食结构出现变化，甲状腺类型的发病率逐年提升，当前该疾病的主要检测手段为影像学诊断，代表方法超声检查[3]。传统超声检查在判断甲状腺结节时具有较高的诊断价值，但却由于病灶的微小化结构与2D图像不清晰等原因造成诊断准确率低需要增强相关方面的研究[4]。由于血液中的血细胞成分的回声强度相对于人体其他的软组织较低，在二维超声图像中的常表现为无回声，难以分辨血液灌流状况，采取超声增强造影能极大地提高血液成分的回声散射。甲状腺作为一种血流量丰富的组织器官，在不同类型的甲状腺结节中的血流情况也有所不同，因此在甲状腺的良恶性诊断中，可根据甲状腺结节的图像诊断效果诊断患者的良恶性结节发生状况。因此，在临床上多采取TI-RADS检测与超声造影检测，但在形态观察、结构、回声、血流信号等观察上仍存在许多差异，以下则根据两者不同的诊断方式，以及联合诊断的效果，探讨其在临床诊断甲状腺结节的优劣。

TI-RADS在临床上是评估甲状腺结节风险程度的常用方法，在分级中可将病灶的形态、外观、是否发生钙化等方面进行分级[5]。在本次调查中将其分为了TI-RADS5级、TI-RADS4级与TI-RADS2-3级等，典型图像特征是边缘模糊，存在微小钙化，图像边缘模糊，在诊断准确率上尚有欠缺。超声造影是在常规超声的基础上增强图像造影，是经静脉注射注射对比剂后达到突显病灶的目的，有利于图像观察与诊断[6-8]。以病理结果为金标准，病理结果显示106个甲状腺结节，其中良性结节89个，恶性结节17个，TI-RADS下良恶性病灶灵敏度、特异度、准确度分别为82.35%、87.64%、86.79%；从而可知TIRADS分级对于甲状腺疾病的良恶性诊断效果不理想，其中可能的原因也有一部分操作者经验不足相关。

超声增强诊断是一种在传统超声诊断基础上应用多普勒检查的方法，患者在采取常规超声检查后，注射超声造影剂，通过造影剂与超声之间的特异性效应，达到增强图像，突出异变区域，便于观察与诊断的目的。在本次研究中发现超声增强下的结节的灵敏度、特异度、准确率分别为64.71%、97.75%、92.45%；这项结果说明了超声增强诊断的图像效果大于TI-RADS诊断，较为可观，有关报道指出[9]，临床上在脏器官的检测中超声增强造影的应用效果较好，但由于可能混淆甲状腺造影的良恶性特征，在目前的甲状腺诊断中仍然需要避免单一诊断措施。联合检测良恶性结节检测的灵敏度、特异度准确率分别为88.24%、97.75%、96.23%，联合检测的灵敏度、特异度、准确率等均高于单一检测，说明了TI-RADS联合超声造影能大大提升甲状腺病灶的检验效果。

综上所述，TI-RADS可大体判断甲状腺病灶的良恶性表现但存在一定的不足，超声造影则可提高鉴别有效性，两者联合可显著提升诊断的灵敏性、特异性与准确性。