平板DSA低剂量模式应用于冠状动脉造影术中的临床研究

谭泰康，陆超灵

（贺州市人民医院导管室 广西 贺州 542899）

冠心病是因血脂代谢异常，胆固醇等在血管壁上沉积造成动脉粥样硬化斑块，致使心脏冠状动脉管腔狭窄，引发心脏缺血，是中老年人常见的一种心脏病，临床表现为心悸、晕厥、心衰、心绞痛和心肌梗死等[1]。冠心病起病急、发展迅速，严重威胁患者生命健康，近年来，冠状动脉粥样硬化类心脏病呈逐年上升趋势。在疾病早期通常采取保守治疗，服用降压、降脂药物进行调节，但早期症状并不明显，诊断困难。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，也是心血管内科有创检查的基础，能为后续介入治疗提供依据。平板数字减影血管造影X光机（digital subtraction angiography X-ray machine, DSA）在临床介入手术最为常用，能够清晰显示病变部位的血管情况及狭窄程度等[2]。但近年来随医学水平不断提高、人们自我保护意识逐渐加强，此法在检查过程中具有一定的创伤性，对人体产生的辐射伤害已引起高度重视[3]。因此，为寻求更具安全性、临床效果更佳的检查方式，本文将探讨平板DSA低剂量模式在冠状动脉造影术中的临床效果，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月在我院接受冠状动脉造影术的90例患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和研究组各45例。对照组男25例，女20例，年龄40～75岁，平均年龄（57.16±3.49）岁；体重50～72 kg，平均（59.46±3.57）kg。研究组组男27例，女18例，年龄42～78岁，平均年龄（58.37±3.56）岁；体重48～72 kg，平均（60.13±4.08）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①可疑冠状动脉病变，且具有冠状动脉造影手术指征；②临床资料完整；③心律整齐并且在80次/min以下。排除标准：①外周血管过于复杂、纡曲者；②合并重要脏器功能异常、血液系统疾病者；③冠状动脉左、右开口异常者。

1.2 方法

所有患者均由同一名高资历、心内科医生完成相关操作，仪器选用荷兰飞利浦公司提供的平板DSA系统（型号：Allura Xper FD20）。造影术前做心电图、血常规、凝血功能及肝肾功能等检查，经患者桡动脉置入冠状动脉造影导管，缓慢推送至双侧冠状动脉开口处行推造影剂进行造影检查。①对照组采用平板DSA传统采集模式，具体参数如下：透视、电影采集每秒传输帧数均为15 fps，计量模式Detal选择Normal。②研究组采用平板DSA低剂量采集模式，具体参数如下：计量模式Detal选择Low，每秒透视传输帧数和电影每秒采集传输帧数均选择15 fps，计量模式Detal与透视相同。两组患者在不同的平板DSA检查模式中均选用自动控制曝光（automatic exposure control, AEC），视野22 cm×22 cm[4]。

1.3 观察指标

比较两组冠状动脉造影结果。①辐射剂量：检查时平板DSA系统的剂量面积乘积（dose area product,DAP）、累积剂量（cumulative dose, CD）显示的及图像质量；②图像质量：分为4级，1级：图像清晰无伪影临床医师可根据所得图像对患者作出准确诊断；2级（2分）：图像比较清晰但存在部分伪影，对疾病判断可能造成轻微影响；3级：图像质量较差，伪影多，影响疾病判断；4级：图像质量非常差，无法对疾病进行判断[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者辐射剂量比较

研究组患者的剂量面积乘积值、累积剂量值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者辐射剂量比较（±s）

表1 两组患者辐射剂量比较（±s）

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2.2 两组患者图像质量比较

两组图像质量比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者图像质量比较[n（%）]

3 讨论

辐射剂量与人体危害呈正相关，患者往往在术中无法进行有效的安全防护，从而加重自身伤害。根据辐射防护的安全原则，降低X射线的曝光率是控制辐射剂量最有效的方法之一，但图像质量与曝光率有关，曝光率越低则图像量子噪声越大，相应地图像质量就会降低[6-7]。高质量的图像背景噪声低，图像组织均匀，降低辐射剂量包括透视和电影两个采集部分，剂量大小会直接增加组织噪声[8]。此外，病灶与背景具有较高的信号对比差或密度差，显示了病灶部位与正常组织的本质特性。

平板DSA具有传统标准模式和低剂量模式，其实就是改变了管电压和管电流，低剂量模式比传统模式大约高出10 kV[9]。平板DSA低剂量模式的量子检测率高于传统模式，能够提供患者准确的冠状动脉病变图像，并且辐射剂量相较于常规辐射剂量更少，图像更清晰[10]。本研究结果显示，两组患者平板DSA冠状动脉造影检查的图像质量比较无统计学差异（P＞0.05）。与李悦[11]研究结果相一致。说明平板DSA传统模式和低剂量模式均能够清楚的显示具体的病变部位、形态特征等。研究组患者的剂量面积乘积值、累积剂量值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示平板DSA低剂量模式辐射剂量更小，更具安全性。冠状动脉分支较多，血管弯曲、相互交叠，常规的检查模式容易出现误诊、漏诊。平板DSA低剂量模式检查具有较高的分辨率和对比度，可以实现多角度、多轴位投照，最大限度发现冠状动脉病变部位是否存在钙化斑块、侧支循环、动脉瘤等，根据造影结果进一步提高治疗的安全性[12]。

综上所述，平板DSA低剂量模式应用于冠状动脉造影技术中，能够在确保图像质量的同时有效降低辐射剂量，操作简单，保证临床检查的安全性，具有较好的应用价值。