磁共振弥散加权成像与磁共振成像在早期脑梗死诊断中的价值

朱 克

（滨海县人民医院影像科 江苏 盐城 224500）

随着现代人饮食结构、生活方式的转变，我国脑梗死发病率呈现出高发态势，成为威胁中老年群体的常见疾病之一。在脑梗死诊治中，早期的准确诊断对于提高治疗效果至关重要。MRI是脑梗死诊断的重要手段之一，具有信息量大、准确性高的显著特点。但从现有研究来看[1]，磁共振弥散加权成像（DWI）的灵敏度、特异度及准确率均高于MRI，临床应用价值显著。为此，本文选择62例疑似早期脑梗死患者作为研究对象，现将DWI诊断结果作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年2月—2021年2月收治的62例疑似早期脑梗死患者。患者中男性38例，女性24例，年龄45～78岁，平均年龄（61.28±10.39）岁。患者入院之前，均出现有头蒙头痛、不明原因的单眼黑、行走站立不稳以及肢体麻木无力等情况，遂来院就诊，经初步诊断为早期急性脑梗死，但需进一步确诊。本研究患者均签署知情同意书。

1.2 方法

磁共振成像（MRI）检查：行T1WI、T2WI检查，相关具体参数如下：①扫描SE序列T1WI参数：TR/TE=500/11 ms；②扫描FSE序列T2WI参数：扫描厚度、间隔分别是6 mm和2 mm；矩阵、FOV分别是256×192和20 cm×20 cm；TR/TE=3 000 ms/102 ms。

磁共振弥散加权成像（DWI）检查：扫描EPI序列，相关参数如下：TR/TE=6 200/80 ms；b值为1 000 s/mm2；层厚、间隔分别是6 mm和2 mm；矩阵、FOV分别是128×18和22 cm×22 cm。在扫描中，采用轴位扫描，并采用轴位、冠状位、矢状位三个定位方向。

1.3 观察指标

将临床综合诊断结果作为本次研究的金标准，对DWI、MRI诊断检查的准确率、灵敏度和特异度进行计算并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、DWI诊断检查结果

在临床综合诊断中，62例患者确诊55例（88.71%）。其中，MRI检出阳性患者53例（真阳性52例、假阳性1例），阴性患者9例（真阴性6例、假阴性3例）；DWI检出阳性54例（真阳性54例，假阳性0例），阴性8例（真阴性7例、假阴性1例）。见表1。

表1 MRI、DWI诊断检查结果 单位：例

2.2 MRI、DWI诊断检查的准确性、灵敏度和特异度情况

DWI诊断检查的准确性、灵敏度和特异度分别是98.18%、100.00%和98.39%，均显著高于MRI诊断的94.55%、85.71%和93.54%（P＜0.05）。见表2。

表2 MRI、DWI诊断检查的准确性、灵敏度和特异度情况[%（n/m）]

2.3 典型病例分析

患者男性，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清，心率130次/分，第一心音强弱不等，心室率绝对不齐，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右下肢肌力4级，右上肢肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧半身针刺觉减退，右侧腱反射减退，右侧病理征阳性。见图1。

图1 典型病例MRI、DWI诊断图

3 讨论

脑梗死是常见的心血管疾病，病情具有进展快、致残致死率高等特点。由于早期脑梗死行MIR诊断的特异性、敏感性不显著，极易造成误诊等问题，贻误治疗时机。因此，早期脑梗死的准确诊断，对于提高临床治疗效果意义重大。在临床诊断检查中，CT、MRI均是常用诊断手段，特别是MRI的发展及应用，为早期脑梗死的准确诊断提供了重要保障。陈淑宽等[1]在研究中指出，常规MRI在早期脑梗死诊断中的准确率为93.26%，显著低于WDI的97.64%（P＜0.05），对于急性期脑梗死患者而言，WDI的高准确性的临床应用价值更显著。同样，钟东文等[2]在对常规MRI、DWI、MRA的比较分析中得出，DWI诊断检查的灵敏度、特异度分别是98.65%和98.81%，显著高于常规MRI诊断的92.14%和90.65%（P＜0.05）。从现有研究来看，WDI在早期脑梗死诊断中的准确性、灵敏度和特异度均高于常规MRI，临床应用价值显著，本文研究结果与其基本一致。

早期脑梗死行常规MRI检查，可以对患者脑组织内的含水量变化进行反映，以判断病情发展情况。但是临床研究显示[3]，常规MRI在弥散运动时期的信号相对较弱，这就会对早期脑梗死的准确判断形成影响，造成误诊等情况的发生。孙睿等[4]在研究中指出，对于早期急性脑梗死患者而言，其脑组织的含水量并未发生变化，若单纯行常规MRI检查，则无法将早期脑组织弥散运动期有效表现。因此，在早期脑梗死诊断中，行磁共振加权成像可增加对弥散运动期的敏感性，实现早发现早治疗，提高临床诊断的准确性。

在本文研究中，以临床综合诊断结果作为金标准，得出DWI诊断检查的准确性、灵敏度和特异度分别是98.18%、100.00%和98.39%，均显著高于MRI诊断的94.55%、85.71%和93.54%（P＜0.05）。这说明，WDI的准段结果与临床诊断结果的金标准的一致性优于常规MRI。此外，从典型案例分析可以明显得出，WDI对病灶的显示呈高信号，而MRI诊断检查中T2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号。WDI在病灶显示方面更加清晰，可为病情进展情况作进一步详细说明，提高早期脑梗死的临床治疗效果。周和平等[5]在研究中指出，WDI显示为清晰的高信号病灶，则可判断为梗死核心区，经PCI、药物等治疗之后，该核心区会显示为半暗带，表明患者梗死面积出现减少，对于提高临床治疗效果至关重要。因此，该例典型病例在DWI诊断中病灶显示方面更加清晰，为进一步对核心梗死区的PCI等治疗提供了科学依据，帮助患者快速建立急救方案。

综上所述，在早期脑梗死患者DWI检查中，准确性、特异度和灵敏度均高于常规M RI诊断结果，值得临床推广应用。